Bupivakain a posztoperatív fájdalom kezelésére Mohsban

A Mohs mikrografikus sebészet (MMS) a magas kockázatú, nem melanómás bőrrák (NMSC) első vonalbeli kezelése, és egyre gyakrabban alkalmazzák a melanoma és más bőrdaganatok kezelésére. A műtéti technika a műtét több szakaszát foglalja magában, majd a rekonstrukciót, és jellemzően helyi érzéstelenítésben, irodai környezetben, egy nap alatt hajtják végre.

Az MMS általában jól tolerálható, de gyakori a posztoperatív fájdalom. A fájdalom a műtét napján tetőzik, és a következő napokban lassan csökken. A megnövekedett fájdalom kockázati tényezői közé tartozhat a lebeny vagy graft javítás típusa, a fejbőrön, ajkakon, az orron vagy a fülön való elhelyezkedés, a fiatalabb életkor és a kezelt elváltozások számának növekedése. A posztoperatív fájdalomcsillapítás nem szabványos a bőrgyógyászati ​​sebészetben, de gyakran nem kábító fájdalomcsillapítókat tartalmaz, beleértve az acetaminofent és az ibuprofent, valamint ritkábban a narkotikus fájdalomcsillapítókat, például a tramadolt és az oxikodont. Tekintettel az opioidhasználat csökkentésére irányuló jelenlegi nemzeti tendenciára, a fájdalomcsillapítás multimodális megközelítését számos sebészeti szakterület alkalmazta a fájdalomcsillapítás perioperatív optimalizálása érdekében.

Az MMS-ben leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítő a lidokain 0,5-2%-os helyi szubkután infiltrációja 1:100 000-1:200 000 epinefrinnel. A lidokain gyorsan ható, pufferelhető az injekciós fájdalom csökkentésére, és jól tolerálható, de a hatás időtartama mindössze két óra, így kevésbé hatékony a műtét utáni fájdalom esetén. A bupivakain az epinefrinnel hosszabb ideig hat a lidokainhoz képest (legfeljebb négy óra), de ritkán alkalmazzák önmagában, mivel a lidokainhoz képest lassabb a hatás és fájdalmasabb injekció. A bupivakaint számos más sebészeti szakterületen használják, beleértve az általános, plasztikai és ortopédiai sebészetet, perioperatív adjuvánsként, és kimutatták, hogy csökkenti a posztoperatív opioidhasználatot. Általában jól tolerálható, nagy dózisban a szívtoxicitás kockázatát hordozza magában, akárcsak a lidokaint, de biztonságosnak bizonyult a bőrgyógyászati ​​sebészetben, ha sebinfiltrációra használják. A liposzómális bupivakain újabb készítményéről kimutatták, hogy még tartósabb és biztonságosabb, akár 72 óráig is csillapítja a fájdalmat, és nem számoltak be szívtoxicitásról. Ezenkívül egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy a bupivakain szubkután infiltrációja epinefrinnel hatékony intraoperatív fájdalom-adjuváns MMS alatt, összehasonlítva a lidokainnal önmagában.

A műtét utáni fájdalomcsillapítás MMS-ben optimalizálható bupivakain injekció beadásával a sebészeti beavatkozás végén, mivel hosszan tartó érzéstelenítő hatása van. Jelenleg nincs olyan tanulmány, amely a bupivakain adjuvánsként történő alkalmazásával foglalkozna az MMS alatti posztoperatív fájdalom csökkentésére. A kutatók prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolnak a bupivakain injekció hatékonyságának értékelésére a műtét végén a posztoperatív fájdalom és a fájdalomcsillapító használat csökkentésére.