Бупивакаин для послеоперационной боли по шкале Мооса

Микрографическая хирургия Мооса (MMS) является терапией первой линии немеланомного рака кожи высокого риска (NMSC) и все чаще используется для лечения меланомы и других кожных новообразований. Хирургическая техника включает в себя несколько этапов операции с последующей реконструкцией и обычно выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях за один день.

MMS, как правило, хорошо переносится, но часто возникает послеоперационная боль. Боль достигает пика в день операции и медленно уменьшается в последующие дни. Факторы риска усиления боли могут включать в себя тип восстановления лоскутом или трансплантатом, расположение на коже головы, губы, носа или уха, более молодой возраст и большее количество пролеченных поражений. Послеоперационные обезболивающие не стандартизированы в дерматологической хирургии, но часто включают ненаркотические анальгетики, включая ацетаминофен и ибупрофен, и реже наркотические анальгетики, такие как трамадол и оксикодон. Учитывая текущую национальную тенденцию к сокращению использования опиоидов, мультимодальный подход к обезболиванию был принят многими хирургическими специальностями для оптимизации обезболивания в периоперационном периоде.

Наиболее часто используемым анестетиком при ММС является местная подкожная инфильтрация лидокаином 0,5–2% с адреналином 1:100 000–1:200 000. Лидокаин быстро действует, его можно буферизовать, чтобы уменьшить боль при инъекциях, и он хорошо переносится, но продолжительность действия составляет всего два часа, что делает его менее эффективным при послеоперационной боли. Бупивакаин с адреналином имеет большую продолжительность действия по сравнению с лидокаином (до четырех часов), но его редко применяют отдельно из-за более медленного начала действия и более болезненной инъекции по сравнению с лидокаином. Бупивакаин используется во многих других хирургических специальностях, включая общую, пластическую и ортопедическую хирургию, в качестве периоперационного адъюванта, и было показано, что он снижает послеоперационное употребление опиоидов. Как правило, он хорошо переносится и несет в себе классовый риск сердечной токсичности в высоких дозах, как и лидокаин, но было показано, что он безопасен в дерматологической хирургии при использовании для инфильтрации ран. Было показано, что более новая форма липосомального бупивакаина действует еще дольше и безопаснее, с контролем боли до 72 часов и отсутствием сердечной токсичности. Кроме того, недавнее исследование показало, что подкожная инфильтрация бупивакаином с адреналином является эффективным интраоперационным обезболивающим при ММС по сравнению с лидокаином в чистом виде.

Послеоперационный контроль боли при ММС можно оптимизировать, включив инъекции бупивакаина в конце хирургической процедуры, учитывая его длительный анестезирующий эффект. В настоящее время нет исследований, посвященных использованию бупивакаина в качестве адъюванта для контроля послеоперационной боли при ММС. Исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности инъекции бупивакаина по завершении операции для уменьшения послеоперационной боли и использования анальгетиков.