Bupivacain für postoperative Schmerzen bei Mohs

Die mikrografische Mohs-Chirurgie (MMS) ist die Erstlinienbehandlung für Hochrisiko-Hautkrebs ohne Melanom (NMSC) und wird zunehmend bei Melanomen und anderen Hautneoplasmen eingesetzt. Die Operationstechnik umfasst mehrere Operationsschritte, gefolgt von einer Rekonstruktion, und wird in der Regel an einem Tag unter örtlicher Betäubung in der Praxis durchgeführt.

MMS wird im Allgemeinen gut vertragen, postoperative Schmerzen sind jedoch häufig. Die Schmerzen erreichen am Tag der Operation ihren Höhepunkt und nehmen in den folgenden Tagen langsam ab. Risikofaktoren für erhöhte Schmerzen können die Art der Lappen- oder Transplantatreparatur, die Lage auf der Kopfhaut, der Lippe, der Nase oder dem Ohr, ein jüngeres Alter und eine erhöhte Anzahl behandelter Läsionen sein. Die postoperative Schmerzmedikation ist in der dermatologischen Chirurgie nicht standardisiert, umfasst jedoch häufig nicht-narkotische Analgetika, einschließlich Paracetamol und Ibuprofen, und seltener narkotische Analgetika wie Tramadol und Oxycodon. Angesichts des aktuellen nationalen Trends, den Opioidkonsum zu reduzieren, wurde von vielen chirurgischen Fachgebieten ein multimodaler Ansatz zur Schmerzbehandlung gewählt, um die Analgesie perioperativ zu optimieren.

Das am häufigsten verwendete Anästhetikum bei MMS ist die lokale subkutane Infiltration von Lidocain 0,5 – 2 % mit 1:100.000 – 1:200.000 Epinephrin. Lidocain wirkt schnell, kann gepuffert werden, um Injektionsschmerzen zu reduzieren, und wird gut vertragen, aber die Wirkungsdauer beträgt nur zwei Stunden, wodurch es bei postoperativen Schmerzen weniger wirksam ist. Bupivacain mit Epinephrin hat im Vergleich zu Lidocain eine längere Wirkungsdauer (bis zu vier Stunden), wird jedoch aufgrund des langsameren Wirkungseintritts und der schmerzhafteren Injektion im Vergleich zu Lidocain selten allein angewendet. Bupivacain wird in vielen anderen chirurgischen Fachgebieten, einschließlich allgemeiner, plastischer und orthopädischer Chirurgie, als perioperatives Adjuvans verwendet und reduziert nachweislich den postoperativen Opioidverbrauch. Es ist im Allgemeinen gut verträglich und birgt wie Lidocain ein Klasseneffektrisiko für Herztoxizität in hohen Dosen, hat sich jedoch in der dermatologischen Chirurgie als sicher erwiesen, wenn es zur Wundinfiltration verwendet wird. Eine neuere Formulierung von liposomalem Bupivacain hat sich als noch länger anhaltend und sicherer erwiesen, mit einer Schmerzkontrolle von bis zu 72 Stunden und ohne berichtete Herztoxizität. Darüber hinaus hat eine kürzlich durchgeführte Studie gezeigt, dass die subkutane Infiltration von Bupivacain mit Epinephrin im Vergleich zu Lidocain allein ein wirksames intraoperatives Schmerzmittel während MMS ist.

Die postoperative Schmerzkontrolle bei MMS kann optimiert werden, indem Bupivacain-Injektionen am Ende des chirurgischen Eingriffs aufgrund seiner lang anhaltenden anästhetischen Wirkung hinzugefügt werden. Derzeit gibt es keine Studien, die sich mit der Verwendung von Bupivacain als Adjuvans zur Kontrolle postoperativer Schmerzen bei MMS befassen. Die Forscher schlagen eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie vor, um die Wirksamkeit der Bupivacain-Injektion am Ende der Operation zur Verringerung postoperativer Schmerzen und der Verwendung von Analgetika zu bewerten.