腫瘍性胃切除術後の内視鏡的陰圧療法

内視鏡陰圧療法（ENPT）：

OPD: 市販の Eso-SPONGE® システム (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany) が管腔内真空療法に使用されました。 ループ技術で OPD を配置するには、ループ (MersileneTM、ポリエステル、4 Ph. Eur., Ethicon®, Norderstedt, Germany) をドレナージの遠位端に固定し、内視鏡用グラスパーでつかみ、内視鏡下に置きます。 内視鏡的留置は、食道の経口挿管を介して行われ、最後に口腔鼻のリダイレクトと絆創膏による固定が行われました。

OFD: 管腔内治療用の OFD は、前述のように、薄い開孔二重層ドレナージ フィルム (Suprasorb® CNP、ドレナージ フィルム; Lohmann & Rauscher International GmbH & Co.KG、Rengsdorf、Germany) をラップすることによって手作りされます。小口径レドン ドレーンの遠位端、胃管または経鼻空腸栄養管の胃部分 (Freka® Trelumina、Fresenius Kabi Deutschland GmbH、Bad Homburg Germany)。 縫合糸 (MersileneTM、ポリエステル、4 Ph. Ｅｕｒ．、Ｅｔｈｉｃｏｎ（登録商標）、Ｎｏｒｄｅｒｓｔｅｄｔ、Ｇｅｒｍａｎｙ）が、チューブの周りのドレナージフィルムの固定に使用された。 ドレーンの挿入は、鼻のポジショニングとグラスパーによる内視鏡ガイドによって行われました。 ENPT では、トリ ルーメンの経腸栄養チューブの通気チューブを閉じる必要があります。

制御された陰圧: -125 mmHg の連続真空が電子真空装置 (KCI V.A.C. Ulta または V.A.C. Freedom; KCI USA Inc.、サンアントニオ、テキサス州、米国) によって生成されます。

手続きに関する情報: EJAL が疑われる患者では、最初に気管内挿管による全身麻酔下でのインデックス内視鏡検査が指示されました。 外径 9.8 mm の標準的な胃鏡を使用し、二酸化炭素を吹き込みました。

吻合漏れの定義は、液体とガスの血管外遊出を伴う食道空腸吻合術での内視鏡的または放射線学的な裂開でした。

OPD または OFD の配置の決定基準は、欠陥のサイズ、放射線学的所見、および患者の臨床状況でした。 EJALが疑われる患者のCTスキャンは、すべてのケースで行われました。

3～7日後に再内視鏡検査を行った。 漏出が持続する場合や不明な場合は、新しい ENPT システムを再挿入し、治療を継続しました。 OPD の交換間隔は 3 ～ 4 日で、OFD の患者では 7 日まで延長されました。 成功は、穿孔の完全な閉鎖として定義されました。

管腔内に配置された OFD を有する良好な臨床状況の患者では、液体の嚥下が許可されます。

データベース:

SPSS v. 24.0.0.1 (IBM、Armonk、NY、USA) を使用して分析を実行しました。 データは平均±SDとして提示されました。

結果 8 人の患者 (女性 4 人、男性 4 人、平均年齢 61.39 ± 12.92 歳) が EJL の ENPT で治療されました。 患者の特徴を表 2 に示します。

EJALの診断の平均時点は、切除後6.25±2.54日目でした。 EJALの診断時に、3人の患者がICUで治療を受けました。 EJAL の疑いを引き起こした症状は、呼吸不全、ドレーンを介した顕著な分泌物、発熱、および炎症マーカーの上昇でした。 すべての患者は治療を受け、ENPT の開始を検出した後、ICU で観察されました。

インデックス内視鏡検査の所見は大きく異なりました。 外接不全、腐敗した液体の分泌を伴う大きな漏出、または露出したクランプを伴うフィブリン被覆吻合が見られた。 図 1 と 2 インデックス内視鏡検査中の内視鏡所見の例が表示されます。

すべての EJAL 患者における最初の治療モードは、腔内 ENPT でした。 5 人の患者では、OPD を伴う ENPT が実施され、OFD を伴う 3 人の患者では、ENPT が実施されました。 完全吻合剥離を伴う肥満患者の 1 例では、ENPT が SEMS 療法に変更されました。 治療の特徴を表 3 にまとめます。

敗血症のコントロールを達成するために、8 人の患者のうち 7 人に追加の手術が必要でした。 必要な再手術の回数は大きく異なりました。

経腸栄養はすべての患者で確立されました。 経腸栄養は、5人の患者ではOFDを介してENPTと組み合わせた栄養チューブによって、3人の患者では針カテーテル空腸吻合術によって確保されました。

敗血症制御のための手術と組み合わせた EJAL 療法のための ENPT で治療された 7 人の患者では、成功しました。 5 つの最終的な内視鏡レポートでは、裂開または機能不全が特徴付けられ、2 つのレポートでは、良好な創傷肉芽形成を伴う小さくてきれいな機能不全が記載されていました。

分析された患者では、治療後の吻合部狭窄の後の内視鏡的介入は検出されませんでした。

結論 ENPT は、EJAL を治療するための有望なツールです。 さらに、ENPT と EJAL の他の内視鏡治療オプションとの比較研究は、最良の管理オプションと組み合わせた外科的介入の適応を決定するために必要です。

胸膜または腹部の敗血症コレクションを治療する必要がある場合は、追加の手術と組み合わせて EJAL に苦しんでいる患者の管腔内位置での ENPT をお勧めします。