Endoskopisk negativt trykterapi efter onkologiske gastrectomies

Endoskopisk undertryksbehandling (ENPT):

OPD: Det kommercielt tilgængelige Eso-SPONGE®-system (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Tyskland) blev brugt til endoluminal vakuumterapi. Til placering af OPD'en i loop-teknik en loop (MersileneTM, Polyester, 4 Ph. Eur., Ethicon®, Norderstedt, Tyskland) er fikseret ved den distale ende af dræningen, grebet med en endoskopisk griber og anbragt under endoskopisk syn. Endoskopisk placering foregik via oral intubation af spiserøret med til sidst oro-nasal omdirigering og fiksering med plaster.

OFD: OFD til endoluminal terapi er håndlavet, som tidligere beskrevet, ved at pakke en tynd åben-poret dobbeltlags drænfilm (Suprasorb® CNP, Drainage Film; Lohmann & Rauscher International GmbH & Co.KG, Rengsdorf, Tyskland) på distale ende af et lille kaliber redon dræn, en mavesonde eller det gastriske segment af en naso-jejunal ernæringssonde (Freka® Trelumina, Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Bad Homburg Tyskland). Suturer (MersileneTM, Polyester, 4 Ph. Eur., Ethicon®, Norderstedt, Tyskland) blev brugt til fiksering af drænfilmen omkring røret. Drænindføring fandt sted via nasal positionering og endoskopisk føring med griber. Udluftningsslanger i tri-lumen enterale ernæringsslanger skal lukkes for ENPT.

Kontrolleret negativt tryk: Et kontinuerligt vakuum på -125 mmHg genereres af elektroniske vakuumenheder (KCI V.A.C. Ulta eller V.A.C. Freedom; KCI USA Inc., San Antonio, TX, USA).

Procedureoplysninger: Hos patienter med mistanke om EJAL var først en indeksendoskopi under generel anæstesi med endotracheal intubation indiceret. Standard gastroskoper med ydre diameter på 9,8 mm blev brugt med kuldioxid insufflation.

Definitionen på en anastomotisk lækage var endoskopiske eller radiologiske dehiscenser ved esophagojejunostomi med ekstravasation af væsker og gas.

Beslutningskriterier for placering af OPD eller OFD var defektstørrelsen, radiologiske fund og patientens kliniske situation. En CT-scanning af patienter med mistanke om EJAL blev udført i alle tilfælde.

Re-endoskopi blev udført efter 3-7 dage. I tilfælde af vedvarende lækage eller i tilfælde af usikkerhed blev det nye ENPT-system genindført, og behandlingen blev fortsat. Hos patienter med OPD var ændringsintervallet 3-4 dage, hos patienter behandlet med OFD var intervallet længere op til 7 dage. Succes blev defineret som fuldstændig lukning af perforeringen.

Hos patienter med en god klinisk situation med endoluminale anbragte OFD er det tilladt at sluge væsker.

Database:

En analyse blev udført under anvendelse af SPSS v. 24.0.0.1 (IBM, Armonk, NY, USA). Data blev præsenteret som middel ± SD.

Resultater Otte patienter (4 kvinder og 4 mænd med en gennemsnitsalder på 61,39 ± 12,92 år) blev behandlet med ENPT for EJL. Patientens karakteristika er vist i tabel 2.

Gennemsnitligt tidspunkt for diagnosen EJAL var dag 6,25 ± 2,54 efter resektion. Tre patienter blev behandlet på intensivafdelingen på tidspunktet for diagnosen af ​​EJAL. Symptomer, der forårsagede mistanke om EJAL, var respiratorisk insufficiens, iøjnefaldende sekretion via dræn, feber og forhøjede inflammatoriske markører. Alle patienter blev behandlet og observeret på ICU efter påvisning af en start af ENPT.

Resultaterne af indeksendoskopien varierede stærkt. Der blev set afgrænsede insufficienser, store lækager med sekretion af rådden væske eller fibrinbelagt anastomose med blottede klemmer. I figur 1 og 2 præsenteres eksempler på endoskopiske fund under indeksendoskopien.

Den første behandlingsmetode hos alle patienter med EJAL var endoluminale ENPT. Hos fem patienter blev ENPT udført med OPD og hos tre patienter med OFD. Hos en overvægtig patient med fuldstændig anastomotisk avulsion blev ENPT ændret til SEMS-terapi. Behandlingskarakteristika er opsummeret i tabel 3.

For at opnå sepsiskontrol var yderligere operation indiceret hos syv ud af otte patienter. Antallet af nødvendige re-operationer varierede stærkt.

Enteral ernæring blev etableret hos alle patienter. Enteral ernæring blev sikret ved ernæringsrør kombineret med ENPT gennem OFD hos fem patienter og via nålekateter jejunostomi hos tre patienter.

Hos syv patienter, der blev behandlet med ENPT til EJAL-terapi kombineret med kirurgi for sepsiskontrol, lykkedes det. I fem afsluttende endoskopiske rapporter blev eventuelle dehiscenser eller insufficienser karakteriseret, og i to rapporter blev små og rene insufficienser med god sårgranulering beskrevet.

En senere endoskopisk intervention af en post-behandling stenose af anastomosen blev ikke påvist hos de analyserede patienter.

Konklusion ENPT er et lovende værktøj til behandling af EJAL. Endvidere er der behov for sammenlignende undersøgelser mellem ENPT og andre endoskopiske behandlingsmuligheder for EJAL for at bestemme de bedste behandlingsmuligheder og indikationer for kombinerede kirurgiske indgreb.

Vi anbefaler ENPT i endoluminal position til patienter, der led af EJAL kombineret med yderligere kirurgi, hvis det er nødvendigt for at behandle pleurale eller abdominale septiske samlinger.