Endoskopisk negativt trykkterapi etter onkologiske gastrectomies

Endoskopisk undertrykksbehandling (ENPT):

OPD: Det kommersielt tilgjengelige Eso-SPONGE®-systemet (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Tyskland) ble brukt til endoluminal vakuumterapi. For plassering av OPD i loop-teknikk en loop (MersileneTM, Polyester, 4 Ph. Eur., Ethicon®, Norderstedt, Tyskland) er festet i den distale enden av dreneringen, grepet med en endoskopisk griper og plassert under endoskopisk visning. Endoskopisk plassering skjedde via oral intubasjon av spiserøret med til slutt oro-nasal omdirigering og fiksering med plaster.

OFD: OFD for endoluminal terapi er håndlaget, som tidligere beskrevet, ved å pakke inn en tynn åpen-pore dobbeltlags dreneringsfilm (Suprasorb® CNP, Drainage Film; Lohmann & Rauscher International GmbH & Co.KG, Rengsdorf, Tyskland) på distal ende av et lavt kaliber redon dren, en gastrisk sonde eller magesegmentet av en naso-jejunal ernæringssonde (Freka® Trelumina, Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Bad Homburg Tyskland). Suturer (MersileneTM, Polyester, 4 Ph. Eur., Ethicon®, Norderstedt, Tyskland) ble brukt for fiksering av dreneringsfilmen rundt røret. Innføring av dren foregikk via nasal posisjonering og endoskopisk føring med griper. Ventilasjonsrør i tri-lumen enterale ernæringsrør må lukkes for ENPT.

Kontrollert negativt trykk: Et kontinuerlig vakuum på -125 mmHg genereres av elektroniske vakuumenheter (KCI V.A.C. Ulta eller V.A.C. Freedom; KCI USA Inc., San Antonio, TX, USA).

Prosedyreinformasjon: Hos pasienter med mistenkt EJAL ble først en indeksendoskopi under generell anestesi med endotrakeal intubasjon indisert. Standard gastroskop med ytre diameter på 9,8 mm ble brukt med karbondioksidinnblåsing.

Definisjon av en anastomotisk lekkasje var endoskopiske eller radiologiske dehiscenser ved esophagojejunostomi med ekstravasering av væsker og gass.

Beslutningskriterier for plassering av OPD eller OFD var defektstørrelse, radiologiske funn og klinisk situasjon til pasienten. En CT-skanning av pasienter med mistenkt EJAL ble utført i alle tilfeller.

Re-endoskopi ble utført etter 3-7 dager. Ved vedvarende lekkasje eller ved usikkerhet ble det nye ENPT-systemet satt inn igjen og behandlingen ble fortsatt. Hos pasienter med OPD var endringsintervallet 3-4 dager, hos pasienter behandlet med OFD var intervallet lengre opptil 7 dager. Suksess ble definert som fullstendig lukking av perforeringen.

Hos pasienter med en god klinisk situasjon med endoluminal plassert OFD er det tillatt å svelge væsker.

Database:

En analyse ble utført ved bruk av SPSS v. 24.0.0.1 (IBM, Armonk, NY, USA). Data ble presentert som gjennomsnitt ± SD.

Resultater Åtte pasienter (4 kvinner og 4 menn med en gjennomsnittsalder på 61,39 ± 12,92 år) ble behandlet med ENPT for EJL. Pasientens egenskaper er presentert i tabell 2.

Gjennomsnittlig tidspunkt for diagnose EJAL var dag 6,25 ± 2,54 etter reseksjon. Tre pasienter ble behandlet på intensivavdelingen på tidspunktet for diagnosen EJAL. Symptomer som forårsaket mistanke om EJAL var respiratorisk insuffisiens, iøynefallende sekresjon via avløp, feber og forhøyede inflammatoriske markører. Alle pasienter ble behandlet og observert på ICU etter påvisning av en start av ENPT.

Funn av indeksendoskopien varierte sterkt. Det ble sett omskrevne insuffisienser, store lekkasjer med sekresjon av råtten væsker eller fibrinbelagt anastomose med blottlagte klemmer. I figur 1 og 2 er eksempler på endoskopiske funn under indeksendoskopien presentert.

Første behandlingsmetode hos alle pasienter med EJAL var endoluminale ENPT. Hos fem pasienter ble ENPT utført med OPD og hos tre pasienter med OFD. Hos en overvektig pasient med fullstendig anastomotisk avulsjon ble ENPT endret til SEMS-terapi. Behandlingskarakteristika er oppsummert i tabell 3.

For å oppnå sepsiskontroll ble ytterligere kirurgi indisert hos syv av åtte pasienter. Antall nødvendige re-operasjoner varierte sterkt.

Enteral fôring ble etablert hos alle pasienter. Enteral ernæring ble sikret ved ernæringsrør kombinert med ENPT gjennom OFD hos fem pasienter og via nålekateter jejunostomi hos tre pasienter.

Hos syv pasienter behandlet med ENPT for EJAL-behandling kombinert med kirurgi for sepsiskontroll var vellykket. I fem avsluttende endoskopiske rapporter ble eventuelle dehiscenser eller insuffisienser karakterisert og i to rapporter ble små og rene insuffisienser med god sårgranulering beskrevet.

En senere endoskopisk intervensjon av en post-behandling stenose av anastomosen ble ikke oppdaget hos de analyserte pasientene.

Konklusjon ENPT er et lovende verktøy for behandling av EJAL. Videre er komparative studier mellom ENPT og andre endoskopiske behandlingsalternativer for EJAL nødvendig for å bestemme de beste behandlingsalternativene og indikasjonene for kombinerte kirurgiske inngrep.

Vi anbefaler ENPT i endoluminal posisjon hos pasienter som led av EJAL kombinert med ytterligere kirurgi om nødvendig for å behandle pleura- eller abdominale septiske samlinger.