肿瘤胃切除术后内镜负压治疗

内窥镜负压治疗（ENPT）：

OPD：市售的 Eso-SPONGE® 系统 (B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany) 用于腔内真空治疗。 为了将 OPD 定位在环路技术中，环路（MersileneTM，聚酯，4 Ph. Eur., Ethicon®, Norderstedt, Germany) 固定在引流管的远端，用内窥镜抓取器夹住并置于内窥镜视野下。 通过食管经口插管进行内窥镜放置，最后进行口鼻改道并用膏药固定。

OFD：用于腔内治疗的 OFD 是手工制作的，如前所述，通过将薄的开孔双层引流膜（Suprasorb® CNP，引流膜；Lohmann & Rauscher International GmbH & Co.KG，Rengsdorf，Germany）包裹在小口径 redon 引流管的远端、胃管或鼻空肠饲管的胃段（Freka® Trelumina，Fresenius Kabi Deutschland GmbH，德国巴特洪堡）。 缝合线（MersileneTM，涤纶，4 Ph. Eur., Ethicon®, Norderstedt, Germany) 用于固定引流管周围的薄膜。 引流管插入是通过鼻腔定位和内窥镜引导进行的。 ENPT 必须关闭三腔肠内喂养管中的通气管。

受控负压：电子真空装置（KCI V.A.C. Ulta 或 V.A.C. Freedom；KCI USA Inc., San Antonio, TX, USA）产生 -125 mmHg 的连续真空。

程序信息：对于疑似 EJAL 的患者，首先需要在气管插管的全身麻醉下进行索引内窥镜检查。 使用外径为9.8mm的标准胃镜，注入二氧化碳。

吻合口漏的定义是食管空肠吻合处的内窥镜或放射学裂开伴有液体和气体外渗。

放置 OPD 或 OFD 的决策标准是患者的缺损大小、放射学发现和临床情况。 所有病例均对疑似 EJAL 患者进行 CT 扫描。

3-7 天后再次进行内窥镜检查。 在持续泄漏或不确定的情况下，重新插入新的 ENPT 系统并继续治疗。 在接受 OPD 治疗的患者中，间隔时间为 3-4 天，在接受 OFD 治疗的患者中，间隔时间更长，可达 7 天。 成功被定义为穿孔完全闭合。

允许腔内放置 OFD 的临床情况良好的患者吞咽液体。

数据库：

使用 SPSS v. 24.0.0.1（IBM，Armonk，NY，USA）进行分析。 数据以平均值±标准差表示。

结果 8 名患者（4 名女性和 4 名男性，平均年龄 61.39 ± 12.92 岁）接受了 ENPT 治疗 EJL。 表 2 列出了患者的特征。

诊断 EJAL 的平均时间点是切除后第 6.25 ± 2.54 天。 诊断 EJAL 时，三名患者在 ICU 接受治疗。 引起怀疑 EJAL 的症状是呼吸功能不全、引流管分泌物明显、发烧和炎症标志物升高。 所有患者在检测到 ENPT 开始后均在 ICU 接受治疗和观察。

索引内窥镜检查的结果差异很大。 观察到局限性不全、大量渗漏伴有腐烂液体的分泌或带有暴露的夹具的纤维蛋白涂层吻合。 在图 1 和 2 中，介绍了索引内窥镜检查期间内窥镜检查结果的示例。

所有 EJAL 患者的第一种治疗模式是腔内 ENPT。 在 5 名患有 OPD 的患者中进行了 ENPT，在 3 名患有 OFD 的患者中进行了 ENPT。 在一名完全吻合口撕脱的肥胖患者中，ENPT 改为 SEMS 疗法。 表 3 总结了治疗特征。

为了实现脓毒症控制，八名患者中有七名需要进行额外的手术。 需要重新手术的次数差别很大。

所有患者均建立肠内喂养。 5 例患者通过 OFD 和 3 例患者通过针管空肠造口术通过营养管联合 ENPT 确保肠内喂养。

在接受 ENPT 治疗的 7 名患者中，EJAL 治疗联合手术成功控制了败血症。 在五份最终的内窥镜报告中，对任何裂开或不全进行了表征，在两份报告中描述了小而干净的不全和良好的伤口肉芽。

在分析的患者中未检测到吻合口治疗后狭窄的后期内窥镜干预。

结论 ENPT 是一种很有前途的治疗 EJAL 的工具。 此外，需要对 ENPT 和 EJAL 的其他内镜治疗方案进行比较研究，以确定联合手术干预的最佳管理方案和适应症。

如果需要治疗胸腔或腹部化脓性积液，我们建议对患有 EJAL 的患者进行腔内 ENPT 联合额外手术。