胚移植前の 2 種類の子宮内膜活性化の比較

体外受精 (IVF) を含む生殖補助医療 (ART) は、不妊症の治療に使用される方法であり、約 10% の生殖年齢の女性に影響を与えます。 Women's Institute の医師は、毎年 300 件以上の胚移植手術を行っています。 過去 30 年間の ART の進歩と改善にもかかわらず、臨床妊娠率と生児出生率は 30 ～ 40% と 20 ～ 30% のままです。 着床は、ART および IVF の手順を成功させるために不可欠であり、多くの介入が着床率を改善し、妊娠率および生児出生率を改善するために研究されてきました。

子宮内膜活性化はそのような介入の 1 つであり、子宮内膜の「活性化」または「スクラッチ」と呼ばれることもあり、「ART を受ける女性における子宮内膜生検や掻爬などの意図的な子宮内膜損傷」と定義されています。

以前の研究では、着床率、臨床妊娠率、および生児出生率が、その後のIVF治療前の周期で子宮内膜生検を受けた女性で2倍以上高いことがわかりました. 同様に、IVF前の子宮内膜の活性化を調べる別の研究では、胚移植サイクル前の子宮内膜の活性化が、ARTを受ける女性の臨床的妊娠率と生児出生率を大幅に改善すると結論づけています。 子宮内膜処置の種類は特定されていませんが、胚移植前のサイクルで実行されると、タイミングの活性化が最も効果的であることがわかりました。

子宮内膜受容性の増加のメカニズムはまだ不明です。ただし、3 つの提案された仮説が存在します。 最初の仮説は、子宮内膜の局所的な活性化が子宮内膜の脱落膜化を誘発し、胚着床の可能性を高めることを提案しています。 2 番目の仮説は、子宮内膜の活性化に続く子宮内膜の治癒により、分泌されたサイトカイン、インターロイキン、成長因子、マクロファージ、および胚移植に有益な樹状細胞が増加するというものです。 最後の仮説は、子宮内膜の成熟が卵巣刺激中に異常に進行することを示唆しているため、子宮内膜の活性化が子宮内膜と胚の間のより良い同期性につながる可能性があります.

子宮内膜の活性化は、以前の研究で妊娠率と出生率に明確な利点があることがわかっていますが、統一された技術は決定されていません. この研究の目的は、2 種類の子宮内膜破壊 - ピペル キューレットによる活発な子宮内膜生検と、シェパード人工授精カテーテルを使用した 4 象限子宮内膜「スクラッチ」 - を比較して、生児出生率が 2 つの方法で同等かどうかを判断することです。 研究者はまた、痛みを 2 種類の子宮内膜活性化と比較します。 子宮内膜活性化の 2 つの異なるタイプを比較することによって、どちらの方法が患者にとって効果的で忍容性があるかを判断することが目標です。

Shepherd カテーテルは 1.8 mm の順応性のある授精カテーテルで、湾曲して子宮頸部を横切ることができます。 また、女性研究所の一部の医師が生理食塩水注入超音波検査を行うために使用しています。 カテーテルが超音波ガイド下で挿入される場合、カテーテルは子宮内膜下組織に配置されることが多く、子宮内膜のたわみと破壊を引き起こしますが、十分に許容されます。 Pipelle は、内部スタイレット プランジャーを備えた 3.1 mm の半硬質カテーテルです。 生検は、カテーテルを子宮内に配置し、スタイレットを引き抜いて吸引を行い、子宮内膜組織をカテーテル内に吸引することによって行われます。

Leclairらによって行われた研究。 Pipelle を子宮内膜生検に使用した場合の女性の平均的な痛みは、1 ～ 10 の視覚的アナログ スケールで 6.2±2.4 であることがわかりました (5)。 シェパードカテーテルを子宮内膜生検に使用した場合の痛みは研究されていません。