Vergelijking van twee soorten endometriumactivering voorafgaand aan embryotransfer

Geassisteerde voortplantingstechnologieën (ART), waaronder in-vitrofertilisatie (IVF), zijn methoden die worden gebruikt om onvruchtbaarheid te behandelen, die ongeveer 10% reproductieve bejaarde vrouwen treft. Artsen van het Women's Institute voeren elk jaar meer dan 300 embryotransferprocedures uit. Ondanks de vooruitgang en verbeteringen in ART in de afgelopen drie decennia, blijven de klinische zwangerschapscijfers en de levendgeborenen 30-40% en 20-30%. Implantatie is essentieel voor succesvolle ART- en IVF-procedures, en er zijn veel interventies bestudeerd om de implantatiepercentages mogelijk te verbeteren en daarmee het aantal zwangerschappen en levendgeborenen.

Endometriumactivering is zo'n interventie, soms aangeduid als endometrium "activering" of "scratch", en wordt gedefinieerd als "opzettelijk endometriumletsel, zoals endometriumbiopsie of curettage, bij vrouwen die ART ondergaan".

Uit een eerdere studie bleek dat het percentage implantaten, het aantal klinische zwangerschappen en het aantal levendgeborenen meer dan twee keer zo hoog was bij vrouwen die een endometriumbiopsie ondergingen in de cyclus vóór de daaropvolgende IVF-behandeling. Een andere studie die de activering van het endometrium voorafgaand aan IVF onderzoekt, heeft op vergelijkbare wijze geconcludeerd dat activering van het endometrium voorafgaand aan de embryotransfercyclus de klinische zwangerschapspercentages en het aantal levendgeborenen aanzienlijk verbetert bij vrouwen die ART ondergaan. Hoewel het type endometriumprocedure niet is gespecificeerd, bleek de timingactivering het meest effectief te zijn wanneer deze werd uitgevoerd in de cyclus voorafgaand aan de embryotransfer.

Het mechanisme van verhoogde endometriale ontvankelijkheid is nog onbekend; er zijn echter drie voorgestelde hypothesen. De eerste hypothese stelt dat lokale activering van het endometrium endometriumdecidualisatie induceert, wat de kans op embryo-implantatie vergroot. De tweede hypothese is dat genezing van het endometrium na activering van het endometrium de uitgescheiden cytokinen, interleukinen, groeifactoren, macrofagen en dendritische cellen verhoogt, wat gunstig is voor de implantatie van embryo's. De laatste hypothese suggereert dat endometriumrijping abnormaal gevorderd is tijdens ovariële stimulatie, dus endometriumactivering kan leiden tot betere synchroniciteit tussen het endometrium en het embryo.

Endometriumactivering bleek in een eerdere studie een duidelijk voordeel te hebben bij zwangerschap en levendgeborenen, maar er is geen uniforme techniek vastgesteld. Het doel van deze studie is om twee soorten endometriumverstoring te vergelijken - een krachtige endometriumbiopsie met een Pipelle-curette en een vierkwadrant endometrium "scratch" met behulp van een Shepard-inseminatiekatheter - om te bepalen of de aantallen levend geboren kinderen voor de twee methoden gelijk zijn. De onderzoekers zullen ook pijn vergelijken met de twee soorten endometriumactivering. Door twee verschillende soorten endometriumactivering te vergelijken, is het doel om te bepalen welke methode zowel effectief als aanvaardbaar is voor patiënten.

De Shepherd-katheter is een kneedbare inseminatiekatheter van 1,8 mm die kan worden gebogen om door de baarmoederhals te gaan. Het wordt ook gebruikt door sommige artsen in het Women's Institute om echografie met zoutoplossing uit te voeren. Wanneer de katheter onder echogeleide wordt ingebracht, wordt deze vaak in het subendometriumweefsel geplaatst en veroorzaakt doorbuiging en verstoring van het endometrium, maar wordt goed verdragen. De Pipelle is een halfstijve katheter van 3,1 mm met een interne stiletplunjer. Een biopsie wordt uitgevoerd door de katheter in de baarmoeder te plaatsen, de stilet terug te trekken om zuigkracht te creëren en endometriumweefsel in de katheter te zuigen.

Een studie uitgevoerd door Leclair et al. ontdekte dat de gemiddelde pijn die vrouwen hadden wanneer de Pipelle werd gebruikt voor een endometriumbiopsie 6,2 ± 2,4 was op een visueel analoge schaal van 1-10 (5). Pijn met de Shepard-katheter is niet onderzocht wanneer deze wordt gebruikt voor endometriumbiopsie.