Vergleich zweier Arten der Endometriumaktivierung vor dem Embryotransfer

Assistierte Reproduktionstechnologien (ART), einschließlich In-vitro-Fertilisation (IVF), sind Methoden zur Behandlung von Unfruchtbarkeit, von der etwa 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind. Die Ärztinnen und Ärzte des Fraueninstituts führen jährlich über 300 Embryotransfers durch. Trotz Fortschritten und Verbesserungen in der ART in den letzten drei Jahrzehnten bleiben die klinische Schwangerschaftsrate und die Lebendgeburtenrate bei 30–40 % und 20–30 %. Die Implantation ist für erfolgreiche ART- und IVF-Verfahren unerlässlich, und viele Interventionen wurden untersucht, um möglicherweise die Implantationsraten und damit die Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten zu verbessern.

Die Aktivierung des Endometriums ist ein solcher Eingriff, der manchmal als "Aktivierung" oder "Kratzen" des Endometriums bezeichnet wird und als "vorsätzliche Verletzung des Endometriums, wie z. B. Endometriumbiopsie oder Kürettage, bei Frauen, die sich einer ART unterziehen," definiert wird.

Eine frühere Studie ergab, dass Implantationsraten, klinische Schwangerschaftsraten und Lebendgeburtenraten bei Frauen, die sich im Zyklus vor der anschließenden IVF-Behandlung einer Endometriumbiopsie unterzogen, mehr als doppelt so hoch waren. Eine andere Studie, die die Aktivierung des Endometriums vor der IVF untersucht, kam in ähnlicher Weise zu dem Schluss, dass die Aktivierung des Endometriums vor dem Embryotransferzyklus die klinischen Schwangerschaftsraten und Lebendgeburtenraten bei Frauen, die sich einer ART unterziehen, signifikant verbessert. Obwohl die Art des endometrialen Eingriffs nicht spezifiziert ist, hat sich die zeitliche Aktivierung als am effektivsten erwiesen, wenn sie im Zyklus vor dem Embryotransfer durchgeführt wird.

Der Mechanismus der Erhöhung der Empfänglichkeit des Endometriums ist noch unbekannt; Es gibt jedoch drei vorgeschlagene Hypothesen. Die erste Hypothese schlägt vor, dass eine lokale Aktivierung des Endometriums eine Endometriumdezidualisierung induziert, die die Wahrscheinlichkeit einer Embryoimplantation erhöht. Die zweite Hypothese ist, dass die Heilung des Endometriums nach der Aktivierung des Endometriums sezernierte Cytokine, Interleukine, Wachstumsfaktoren, Makrophagen und dendritische Zellen erhöht, die für die Embryoimplantation von Vorteil sind. Die letzte Hypothese legt nahe, dass die Reifung des Endometriums während der Stimulation der Eierstöcke abnormal fortgeschritten ist, sodass die Aktivierung des Endometriums zu einer besseren Synchronität zwischen dem Endometrium und dem Embryo führen kann.

In einer früheren Studie wurde festgestellt, dass die Aktivierung des Endometriums einen klaren Vorteil bei Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten hat, es wurde jedoch keine einheitliche Technik festgelegt. Das Ziel dieser Studie ist es, zwei Arten von Endometriumstörungen zu vergleichen - eine kräftige Endometriumbiopsie mit einer Pipelle-Kürette und einen Vier-Quadranten-Endometrium-"Kratzer" mit einem Shepard-Inseminationskatheter - um festzustellen, ob die Lebendgeburtenraten für die beiden Methoden gleichwertig sind. Die Ermittler werden auch Schmerzen mit den beiden Arten der Endometriumaktivierung vergleichen. Durch den Vergleich zweier unterschiedlicher Arten der Endometriumaktivierung soll ermittelt werden, welche Methode sowohl wirksam als auch für Patientinnen verträglich ist.

Der Shepherd-Katheter ist ein formbarer 1,8-mm-Inseminationskatheter, der gebogen werden kann, um den Gebärmutterhals zu durchqueren. Es wird auch von einigen Ärzten im Fraueninstitut verwendet, um eine Kochsalzinfusions-Sonographie durchzuführen. Wenn der Katheter unter Ultraschallkontrolle eingeführt wird, wird er häufig im subendometrialen Gewebe platziert und verursacht eine Auslenkung und Zerstörung des Endometriums, wird aber gut vertragen. Die Pipelle ist ein halbstarrer 3,1-mm-Katheter mit einem internen Stilettkolben. Eine Biopsie wird durchgeführt, indem der Katheter in die Gebärmutter eingeführt wird, das Mandrin zurückgezogen wird, um einen Sog zu erzeugen, und Endometriumgewebe in den Katheter abgesaugt wird.

Eine Studie von Leclair et al. fanden heraus, dass die mittleren Schmerzen, die Frauen hatten, wenn die Pipelle für eine Endometriumbiopsie verwendet wurde, 6,2 ± 2,4 auf einer visuellen Analogskala von 1 bis 10 betrugen (5). Schmerzen mit dem Shepard-Katheter wurden nicht untersucht, wenn er zur Endometriumbiopsie verwendet wird.