Comparación de dos tipos de activación endometrial antes de la transferencia de embriones

Las tecnologías de reproducción asistida (ART), incluida la fertilización in vitro (FIV), son métodos utilizados para tratar la infertilidad, que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva. Los médicos del Instituto de la Mujer realizan más de 300 procedimientos de transferencia de embriones cada año. A pesar de los avances y mejoras en las TAR en las últimas tres décadas, la tasa de embarazo clínico y la tasa de nacidos vivos siguen siendo del 30 al 40 % y del 20 al 30 %. La implantación es esencial para el éxito de los procedimientos de ART y FIV, y se han estudiado muchas intervenciones para posiblemente mejorar las tasas de implantación y, por lo tanto, las tasas de embarazo y nacidos vivos.

La activación endometrial es una de esas intervenciones, a veces denominada "activación" o "raspado" endometrial, y se define como "lesión endometrial intencional, como una biopsia o legrado endometrial, en mujeres que se someten a TRA".

Un estudio anterior encontró que las tasas de implantación, las tasas de embarazo clínico y las tasas de nacidos vivos eran más del doble en las mujeres que se sometieron a una biopsia endometrial en el ciclo anterior al tratamiento de FIV posterior. Otro estudio que examina la activación del endometrio antes de la FIV también concluyó que la activación del endometrio antes del ciclo de transferencia de embriones mejora significativamente las tasas de embarazo clínico y las tasas de nacidos vivos en mujeres que se someten a TRA. Aunque no se especifica el tipo de procedimiento endometrial, se encontró que el momento de la activación es más efectivo cuando se realiza en el ciclo anterior a la transferencia del embrión.

El mecanismo de aumento de la receptividad endometrial aún se desconoce; sin embargo, existen tres hipótesis propuestas. La primera hipótesis propone que la activación local del endometrio induce la decidualización endometrial lo que aumenta la probabilidad de implantación embrionaria. La segunda hipótesis es que la curación endometrial después de la activación endometrial aumenta las citocinas, interleucinas, factores de crecimiento, macrófagos y células dendríticas secretadas que son beneficiosas para la implantación del embrión. La hipótesis final sugiere que la maduración endometrial es anormalmente avanzada durante la estimulación ovárica, por lo que la activación endometrial puede conducir a una mejor sincronía entre el endometrio y el embrión.

Se ha encontrado que la activación endometrial tiene un claro beneficio en las tasas de embarazo y nacidos vivos en un estudio anterior, sin embargo, no se ha determinado una técnica uniforme. El objetivo de este estudio es comparar dos tipos de disrupción endometrial: una biopsia endometrial vigorosa con una cureta Pipelle y un "rasguño" endometrial de cuatro cuadrantes con un catéter de inseminación Shepard, para determinar si las tasas de nacidos vivos son equivalentes para los dos métodos. Los investigadores también compararán el dolor con los dos tipos de activación endometrial. Al comparar dos tipos distintos de activación endometrial, el objetivo es determinar qué método es efectivo y tolerable para las pacientes.

El catéter Shepherd es un catéter de inseminación maleable de 1,8 mm que se puede curvar para atravesar el cuello uterino. También lo utilizan algunos médicos del Instituto de la Mujer para realizar ecografías con infusión de solución salina. Cuando el catéter se inserta bajo guía ecográfica, a menudo se coloca en el tejido subendometrial y provoca la desviación y la ruptura del endometrio, pero se tolera bien. El Pipelle es un catéter semirrígido de 3,1 mm con un émbolo de estilete interno. Se realiza una biopsia colocando el catéter en el útero, retirando el estilete para crear succión y aspirando tejido endometrial en el catéter.

Un estudio realizado por Leclair et al. encontraron que el dolor medio que tenían las mujeres cuando se usaba Pipelle para una biopsia endometrial era de 6,2 ± 2,4 en una escala analógica visual del 1 al 10 (5). No se ha estudiado el dolor con el catéter Shepard cuando se utiliza para biopsia endometrial.