Sammenligning av to typer endometrieaktivering før embryooverføring

Assistert befruktningsteknologi (ART), inkludert in vitro fertilisering (IVF), er metoder som brukes til å behandle infertilitet, som påvirker omtrent 10 % kvinner i reproduktive alderen. Leger ved Women's Institute utfører over 300 embryooverføringsprosedyrer hvert år. Til tross for fremskritt og forbedringer innen ART i løpet av de siste tre tiårene, forblir den kliniske graviditetsraten og levende fødselsraten 30–40 % og 20–30 %. Implantasjon er avgjørende for vellykkede ART- og IVF-prosedyrer, og mange intervensjoner har blitt studert for å muligens forbedre implantasjonsraten og dermed graviditets- og levendefødselsraten.

Endometrieaktivering er en slik intervensjon, noen ganger referert til som endometrial "aktivering" eller "scratch", og det er definert som "tilsiktet endometrieskade, som endometriebiopsi eller curettage, hos kvinner som gjennomgår ART".

En tidligere studie fant at implantasjonsrater, kliniske graviditetsrater og levende fødselsrater var mer enn dobbelt så høye hos kvinner som gjennomgikk endometriebiopsi i syklusen før påfølgende IVF-behandling. En annen studie som undersøker endometrieaktivering før IVF på samme måte har konkludert med at endometrieaktivering før embryooverføringssyklusen betydelig forbedrer kliniske graviditetsrater og levendefødte hos kvinner som gjennomgår ART. Selv om typen endometrieprosedyre ikke er spesifisert, ble timingaktiveringen funnet å være mest effektiv når den ble utført i syklusen før embryooverføringen.

Mekanismen for økning av endometrial mottakelighet er fortsatt ukjent; Det eksisterer imidlertid tre foreslåtte hypoteser. Den første hypotesen foreslår at lokal aktivering av endometrium induserer endometrial decidualisering som øker sannsynligheten for embryoimplantasjon. Den andre hypotesen er at endometrieheling etter endometrieaktivering øker utskilte cytokiner, interleukiner, vekstfaktorer, makrofager og dendrittiske celler som er fordelaktige for embryoimplantasjon. Den endelige hypotesen antyder at endometriemodning er unormalt avansert under eggstokkstimulering, så endometrieaktivering kan føre til bedre synkronisitet mellom endometriet og embryoet.

Endometrieaktivering har vist seg å ha klare fordeler ved graviditet og levende fødselsrater i en tidligere studie, men ingen enhetlig teknikk er bestemt. Målet med denne studien er å sammenligne to typer endometrieforstyrrelser - en kraftig endometriebiopsi med en Pipelle-kyrett og en firekvadrant endometrial "skrape" ved bruk av et Shepard inseminasjonskateter - for å avgjøre om levefødselsratene er likeverdige for de to metodene. Etterforskerne vil også sammenligne smerte med de to typene endometrieaktivering. Ved å sammenligne to forskjellige typer endometrieaktivering, er målet å finne ut hvilken metode som er både effektiv og tolerabel for pasienter.

Shepherd-kateteret er et 1,8 mm formbart inseminasjonskateter som kan bues for å krysse livmorhalsen. Det brukes også av noen leger i Women's Institute for å utføre sonografi med saltvannsinfusjon. Når kateteret settes inn under ultralydveiledning, plasseres det ofte i subendometrievevet, og forårsaker defleksjon og forstyrrelse av endometriet, men tolereres godt. Pipellen er et 3,1 mm halvstivt kateter med et internt stilettstempel. En biopsi utføres ved å plassere kateteret inn i livmoren, trekke ut stiletten for å skape sug, og aspirere endometrievev inn i kateteret.

En studie utført av Leclair et al. fant at gjennomsnittlig smerte som kvinner hadde da Pipellen ble brukt til endometriebiopsi var 6,2±2,4 på en visuell analog skala fra 1-10 (5). Smerter med Shepard-kateteret er ikke studert når det brukes til endometriebiopsi.