Kahden kohdun limakalvon aktivaation vertaaminen ennen alkionsiirtoa

Avustetut lisääntymistekniikat (ART), mukaan lukien koeputkihedelmöitys (IVF), ovat menetelmiä, joita käytetään hedelmättömyyden hoitoon, joka vaikuttaa noin 10 %:iin lisääntymisikäisistä naisista. Naisten instituutin lääkärit suorittavat vuosittain yli 300 alkionsiirtotoimenpidettä. Huolimatta ART:n edistymisestä ja parannuksista viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana, kliininen raskausaste ja elävänä syntyvyys ovat edelleen 30-40 % ja 20-30 %. Implantaatio on välttämätöntä onnistuneille ART- ja IVF-toimenpiteille, ja monia interventioita on tutkittu implantaatioasteen ja siten raskauden ja elävänä syntyvyyden parantamiseksi.

Endometriumin aktivaatio on yksi tällainen interventio, jota joskus kutsutaan kohdun limakalvon "aktivaatioksi" tai "naarmuksi", ja se määritellään "tarkoitukseksi kohdun limakalvon vaurioksi, kuten kohdun limakalvon biopsia tai kuretaasi, naisilla, joille tehdään ART".

Aiemmassa tutkimuksessa havaittiin, että implantaatioluvut, kliiniset raskaudet ja elävänä syntyvyyden määrä olivat yli kaksi kertaa korkeammat naisilla, joille tehtiin kohdun limakalvon biopsia syklin aikana ennen myöhempää IVF-hoitoa. Eräässä toisessa tutkimuksessa, joka tutkii kohdun limakalvon aktivaatiota ennen IVF:ää, on samoin päätelty, että kohdun limakalvon aktivaatio ennen alkionsiirtosykliä parantaa merkittävästi kliinistä raskautta ja elävänä syntyvyyttä naisilla, joille tehdään ART. Vaikka kohdun limakalvotoimenpiteen tyyppiä ei ole määritelty, ajoitusaktivoinnin havaittiin olevan tehokkain, kun se suoritettiin syklissä ennen alkionsiirtoa.

Kohdun limakalvon vastaanoton lisääntymismekanismia ei vielä tunneta; on kuitenkin olemassa kolme ehdotettua hypoteesia. Ensimmäinen hypoteesi ehdottaa, että kohdun limakalvon paikallinen aktivaatio indusoi kohdun limakalvon hajoamista, mikä lisää alkion istutuksen todennäköisyyttä. Toinen hypoteesi on, että kohdun limakalvon aktivaation jälkeinen kohdun limakalvon paraneminen lisää erittyneiden sytokiinien, interleukiinien, kasvutekijöiden, makrofagien ja dendriittisolujen määrää, jotka ovat hyödyllisiä alkion istuttamisessa. Lopullinen hypoteesi viittaa siihen, että kohdun limakalvon kypsyminen on edennyt epänormaalisti munasarjojen stimulaation aikana, joten kohdun limakalvon aktivaatio voi johtaa parempaan synkronisuuteen kohdun limakalvon ja alkion välillä.

Aiemmassa tutkimuksessa kohdun limakalvon aktivaatiolla on havaittu olevan selvää hyötyä raskauden ja elävänä syntyvyyden suhteen, mutta yhtenäistä tekniikkaa ei ole määritetty. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahden tyyppistä kohdun limakalvon häiriötä - voimakasta kohdun limakalvon biopsiaa Pipellen kyretillä ja neljän neljänneksen kohdun limakalvon "naarmua" Shepard-hedelmöityskatetrilla - sen määrittämiseksi, vastaavatko elävänä syntyvyyttä molemmilla menetelmillä. Tutkijat vertaavat myös kipua molempiin kohdun limakalvon aktivaatiotyyppeihin. Vertaamalla kahta erilaista kohdun limakalvon aktivaatiotyyppiä tavoitteena on määrittää, mikä menetelmä on sekä tehokas että siedettävä potilaille.

Shepherd-katetri on 1,8 mm:n muokattava keinosiemennyskatetri, joka voidaan kaarevasti kulkea kohdunkaulan läpi. Jotkut naisten instituutin lääkärit käyttävät sitä myös suolaliuosinfuusiosonografian suorittamiseen. Kun katetri asetetaan ultraääniohjauksella, se asetetaan usein subendometriaaliseen kudokseen ja aiheuttaa kohdun limakalvon taipumista ja häiriötä, mutta se on hyvin siedetty. Pipelle on 3,1 mm:n puolijäykkä katetri, jossa on sisäinen mandriinin mäntä. Biopsia suoritetaan asettamalla katetri kohtuun, vetämällä mandriinista imua varten ja imemällä kohdun limakalvokudosta katetriin.

Leclairin et al. havaitsi, että naisten keskimääräinen kipu, kun Pipelleä käytettiin kohdun limakalvon biopsiassa, oli 6,2 ± 2,4 visuaalisella analogisella asteikolla 1-10 (5). Shepard-katetrin aiheuttamaa kipua ei ole tutkittu, kun sitä käytetään kohdun limakalvon biopsiaan.