Confronto di due tipi di attivazione dell'endometrio prima del trasferimento dell'embrione

Le tecnologie di riproduzione assistita (ART), inclusa la fecondazione in vitro (IVF), sono metodi usati per trattare l'infertilità, che colpisce circa il 10% delle donne in età riproduttiva. I medici del Women's Institute eseguono ogni anno oltre 300 procedure di trasferimento di embrioni. Nonostante i progressi e i miglioramenti nell'ART negli ultimi tre decenni, il tasso di gravidanza clinica e il tasso di nati vivi rimangono del 30-40% e del 20-30%. L'impianto è essenziale per il successo delle procedure ART e IVF e molti interventi sono stati studiati per migliorare possibilmente i tassi di impianto e quindi la gravidanza e i tassi di natalità.

L'attivazione dell'endometrio è uno di questi interventi, a volte indicato come "attivazione" o "graffio" dell'endometrio, ed è definito come "lesione endometriale intenzionale, come la biopsia endometriale o il curettage, nelle donne sottoposte a ART".

Uno studio precedente ha rilevato che i tassi di impianto, i tassi di gravidanza clinica e i tassi di nati vivi erano più del doppio nelle donne sottoposte a biopsia endometriale nel ciclo prima del successivo trattamento di fecondazione in vitro. Analogamente, un altro studio che esamina l'attivazione dell'endometrio prima della fecondazione in vitro ha concluso che l'attivazione dell'endometrio prima del ciclo di trasferimento dell'embrione migliora significativamente i tassi di gravidanza clinica e i tassi di natalità nelle donne sottoposte a ART. Sebbene il tipo di procedura endometriale non sia specificato, l'attivazione del tempo è risultata più efficace se eseguita nel ciclo precedente al trasferimento dell'embrione.

Il meccanismo di aumento della ricettività endometriale è ancora sconosciuto; tuttavia esistono tre ipotesi proposte. La prima ipotesi propone che l'attivazione locale dell'endometrio induca la decidualizzazione endometriale che aumenta la probabilità di impianto dell'embrione. La seconda ipotesi è che la guarigione dell'endometrio in seguito all'attivazione dell'endometrio aumenti le citochine secrete, le interleuchine, i fattori di crescita, i macrofagi e le cellule dendritiche che sono benefiche per l'impianto dell'embrione. L'ipotesi finale suggerisce che la maturazione dell'endometrio è anormalmente avanzata durante la stimolazione ovarica, quindi l'attivazione dell'endometrio può portare a una migliore sincronicità tra l'endometrio e l'embrione.

In uno studio precedente è stato riscontrato che l'attivazione dell'endometrio ha un chiaro beneficio in gravidanza e nei tassi di natalità dal vivo, tuttavia non è stata determinata alcuna tecnica uniforme. L'obiettivo di questo studio è confrontare due tipi di rottura endometriale - una vigorosa biopsia endometriale con una curette Pipelle e un "graffio" endometriale a quattro quadranti utilizzando un catetere per inseminazione Shepard - per determinare se i tassi di natalità dal vivo sono equivalenti per i due metodi. Gli investigatori confronteranno anche il dolore con i due tipi di attivazione endometriale. Confrontando due tipi distinti di attivazione endometriale, l'obiettivo è determinare quale metodo sia efficace e tollerabile per i pazienti.

Il catetere Shepherd è un catetere per inseminazione malleabile da 1,8 mm che può essere curvato per attraversare la cervice. Viene anche utilizzato da alcuni medici dell'Istituto femminile per eseguire l'ecografia con infusione salina. Quando il catetere viene inserito sotto guida ecografica, viene spesso posizionato nel tessuto subendometriale e provoca la deflessione e la rottura dell'endometrio, ma è ben tollerato. Il Pipelle è un catetere semirigido da 3,1 mm con uno stantuffo interno a stiletto. Una biopsia viene eseguita inserendo il catetere nell'utero, ritirando lo stiletto per creare l'aspirazione e aspirando il tessuto endometriale nel catetere.

Uno studio condotto da Leclair et al. ha scoperto che il dolore medio che le donne avevano quando la Pipelle veniva utilizzata per una biopsia endometriale era di 6,2 ± 2,4 su una scala analogica visiva da 1 a 10 (5). Il dolore con il catetere di Shepard non è stato studiato quando viene utilizzato per la biopsia endometriale.