Jämför två typer av endometrieaktivering före embryoöverföring

Assisterad reproduktionsteknologi (ART), inklusive provrörsbefruktning (IVF), är metoder som används för att behandla infertilitet, som drabbar cirka 10 % av kvinnor i reproduktiv ålder. Läkare vid Women's Institute utför över 300 embryoöverföringsprocedurer varje år. Trots framsteg och förbättringar inom ART under de senaste tre decennierna förblir den kliniska graviditetsfrekvensen och antalet levande födslar 30–40 % och 20–30 %. Implantation är avgörande för framgångsrika ART- och IVF-procedurer, och många ingrepp har studerats för att möjligen förbättra implantationsfrekvensen och därmed antalet graviditeter och levande födslar.

Endometrieaktivering är en sådan intervention, ibland kallad endometriell "aktivering" eller "scratch", och den definieras som "avsiktlig endometrieskada, såsom endometriebiopsi eller curettage, hos kvinnor som genomgår ART".

En tidigare studie fann att implantationsfrekvenser, kliniska graviditetsfrekvenser och levande födelsetal var mer än dubbelt så hög hos kvinnor som genomgick endometriebiopsi i cykeln före efterföljande IVF-behandling. En annan studie som undersöker endometrieaktivering före IVF har på liknande sätt kommit fram till att endometrieaktivering före embryoöverföringscykeln signifikant förbättrar kliniska graviditetsfrekvenser och levande födelsetal hos kvinnor som genomgår ART. Även om typen av endometrieprocedur inte är specificerad, visade sig timingaktiveringen vara mest effektiv när den utfördes i cykeln före embryoöverföringen.

Mekanismen för ökning av endometriell mottaglighet är fortfarande okänd; det finns dock tre föreslagna hypoteser. Den första hypotesen föreslår att lokal aktivering av endometriet inducerar endometrial decidualisering som ökar sannolikheten för embryoimplantation. Den andra hypotesen är att endometrieläkning efter endometrieaktivering ökar utsöndrade cytokiner, interleukiner, tillväxtfaktorer, makrofager och dendritiska celler som är fördelaktiga för embryoimplantation. Den slutliga hypotesen tyder på att endometriemognad är onormalt framskriden under ovariestimulering, så endometrieaktivering kan leda till bättre synkronicitet mellan endometrium och embryot.

Endometrieaktivering har visat sig ha tydliga fördelar vid graviditet och levande födelsetal i en tidigare studie, men ingen enhetlig teknik har fastställts. Syftet med denna studie är att jämföra två typer av endometrieavbrott - en kraftig endometriebiopsi med en Pipelle-kyrett och en endometrial "skrapning" i fyra kvadranter med hjälp av en Shepard-inseminationskateter - för att avgöra om antalet levande födslar är likvärdiga för de två metoderna. Utredarna kommer också att jämföra smärta med de två typerna av endometrieaktivering. Genom att jämföra två distinkta typer av endometrieaktivering är målet att avgöra vilken metod som är både effektiv och tolererbar för patienterna.

Shepherd-katetern är en 1,8 mm formbar inseminationskateter som kan krökas för att korsa livmoderhalsen. Det används också av vissa läkare i Women's Institute för att utföra sonografi med saltlösningsinfusion. När katetern förs in under ultraljudsledning, placeras den ofta i subendometrievävnaden och orsakar utböjning och störning av endometriet men tolereras väl. Pipellen är en 3,1 mm halvstyv kateter med en invändig stilettkolv. En biopsi utförs genom att placera katetern i livmodern, dra tillbaka stiletten för att skapa sug och aspiration av endometrievävnad in i katetern.

En studie gjord av Leclair et al. fann att den genomsnittliga smärtan som kvinnor hade när Pipellen användes för en endometriebiopsi var 6,2±2,4 på en visuell analog skala från 1-10 (5). Smärta med Shepard-katetern har inte studerats när den används för endometriebiopsi.