Comparaison de deux types d'activation de l'endomètre avant le transfert d'embryon

Les technologies de procréation assistée (ART), y compris la fécondation in vitro (FIV), sont des méthodes utilisées pour traiter l'infertilité, qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer. Les médecins du Women's Institute effectuent plus de 300 procédures de transfert d'embryons chaque année. Malgré les progrès et les améliorations de l'ART au cours des trois dernières décennies, le taux de grossesses cliniques et le taux de naissances vivantes restent de 30 à 40 % et de 20 à 30 %. L'implantation est essentielle au succès des procédures de TAR et de FIV, et de nombreuses interventions ont été étudiées pour éventuellement améliorer les taux d'implantation et donc les taux de grossesse et de naissance vivante.

L'activation de l'endomètre est l'une de ces interventions, parfois appelée « activation » ou « grattage » de l'endomètre, et elle est définie comme « une lésion endométriale intentionnelle, telle qu'une biopsie ou un curetage de l'endomètre, chez les femmes sous TAR ».

Une étude précédente a révélé que les taux d'implantation, les taux de grossesses cliniques et les taux de naissances vivantes étaient plus de deux fois plus élevés chez les femmes ayant subi une biopsie de l'endomètre au cours du cycle précédant le traitement de FIV ultérieur. Une autre étude qui examine l'activation de l'endomètre avant la FIV a également conclu que l'activation de l'endomètre avant le cycle de transfert d'embryons améliore considérablement les taux de grossesse clinique et les taux de naissances vivantes chez les femmes sous ART. Bien que le type de procédure endométriale ne soit pas spécifié, l'activation du moment s'est avérée plus efficace lorsqu'elle est effectuée dans le cycle précédant le transfert d'embryon.

Le mécanisme d'augmentation de la réceptivité de l'endomètre est encore inconnu ; cependant trois hypothèses proposées existent. La première hypothèse propose que l'activation locale de l'endomètre induit une décidualisation endométriale qui augmente la probabilité d'implantation d'embryons. La deuxième hypothèse est que la guérison de l'endomètre suite à l'activation de l'endomètre augmente les cytokines sécrétées, les interleukines, les facteurs de croissance, les macrophages et les cellules dendritiques qui sont bénéfiques pour l'implantation d'embryons. La dernière hypothèse suggère que la maturation de l'endomètre est anormalement avancée lors de la stimulation ovarienne, de sorte que l'activation de l'endomètre peut conduire à une meilleure synchronicité entre l'endomètre et l'embryon.

L'activation de l'endomètre s'est avérée avoir un avantage clair sur les taux de grossesse et de naissances vivantes dans une étude précédente, mais aucune technique uniforme n'a été déterminée. L'objectif de cette étude est de comparer deux types de perturbation endométriale - une biopsie endométriale vigoureuse avec une curette Pipelle et une « égratignure » endométriale à quatre quadrants à l'aide d'un cathéter d'insémination Shepard - afin de déterminer si les taux de naissances vivantes sont équivalents pour les deux méthodes. Les enquêteurs compareront également la douleur avec les deux types d'activation de l'endomètre. En comparant deux types distincts d'activation de l'endomètre, l'objectif est de déterminer quelle méthode est à la fois efficace et tolérable pour les patientes.

Le cathéter Shepherd est un cathéter d'insémination malléable de 1,8 mm qui peut être courbé pour traverser le col de l'utérus. Il est également utilisé par certains médecins du Women's Institute pour effectuer une échographie par perfusion saline. Lorsque le cathéter est inséré sous contrôle échographique, il est souvent placé dans le tissu sous-endométrial et provoque une déviation et une perturbation de l'endomètre, mais il est bien toléré. La Pipelle est un cathéter semi-rigide de 3,1 mm avec un piston de stylet interne. Une biopsie est réalisée en plaçant le cathéter dans l'utérus, en retirant le stylet pour créer une aspiration et en aspirant le tissu endométrial dans le cathéter.

Une étude réalisée par Leclair et al. ont constaté que la douleur moyenne ressentie par les femmes lorsque la Pipelle était utilisée pour une biopsie de l'endomètre était de 6,2 ± 2,4 sur une échelle visuelle analogique de 1 à 10 (5). La douleur avec le cathéter de Shepard n'a pas été étudiée lorsqu'il est utilisé pour la biopsie de l'endomètre.