Porównanie dwóch rodzajów aktywacji endometrium przed transferem zarodka

Technologie wspomaganego rozrodu (ART), w tym zapłodnienie in vitro (IVF), to metody stosowane w leczeniu niepłodności, która dotyka około 10% kobiet w wieku rozrodczym. Lekarze Instytutu Kobiet wykonują rocznie ponad 300 zabiegów transferu zarodków. Pomimo postępów i ulepszeń w ART w ciągu ostatnich trzech dekad, wskaźnik ciąż klinicznych i wskaźnik żywych urodzeń pozostają na poziomie 30-40% i 20-30%. Implantacja jest niezbędna dla pomyślnych procedur ART i IVF, a wiele interwencji zostało zbadanych w celu możliwej poprawy wskaźników implantacji, a tym samym wskaźnika ciąż i żywych urodzeń.

Aktywacja endometrium jest jedną z takich interwencji, czasami określaną jako „aktywacja” lub „zarysowanie” endometrium i jest definiowana jako „celowe uszkodzenie endometrium, takie jak biopsja endometrium lub łyżeczkowanie, u kobiet poddawanych ART”.

Poprzednie badanie wykazało, że wskaźniki implantacji, ciąż klinicznych i żywych urodzeń były ponad dwukrotnie wyższe u kobiet, które przeszły biopsję endometrium w cyklu przed kolejnym leczeniem IVF. Inne badanie, w którym oceniano aktywację endometrium przed IVF, podobnie wykazało, że aktywacja endometrium przed cyklem transferu zarodków znacznie poprawia kliniczne wskaźniki ciąż i żywych urodzeń u kobiet poddawanych ART. Chociaż rodzaj zabiegu endometrium nie jest określony, stwierdzono, że aktywacja czasowa jest najskuteczniejsza, gdy jest wykonywana w cyklu poprzedzającym transfer zarodka.

Mechanizm wzrostu receptywności endometrium jest nadal nieznany; istnieją jednak trzy proponowane hipotezy. Pierwsza hipoteza zakłada, że ​​miejscowa aktywacja endometrium indukuje decidualizację endometrium, co zwiększa prawdopodobieństwo implantacji zarodka. Druga hipoteza głosi, że gojenie się endometrium po aktywacji endometrium zwiększa wydzielanie cytokin, interleukin, czynników wzrostu, makrofagów i komórek dendrytycznych, które są korzystne dla implantacji zarodka. Ostateczna hipoteza sugeruje, że dojrzewanie endometrium jest nieprawidłowo zaawansowane podczas stymulacji jajników, więc aktywacja endometrium może prowadzić do lepszej synchronizacji między endometrium a zarodkiem.

W poprzednim badaniu stwierdzono, że aktywacja endometrium przynosi wyraźną korzyść w przypadku ciąży i wskaźnika urodzeń żywych, jednak nie określono jednolitej techniki. Celem tego badania jest porównanie dwóch typów przerwania endometrium – energicznej biopsji endometrium za pomocą łyżeczki Pipelle i „zarysowania” endometrium w czterech kwadrantach przy użyciu cewnika inseminacyjnego Sheparda – w celu ustalenia, czy wskaźniki żywych urodzeń są równoważne dla obu metod. Badacze porównają również ból z dwoma rodzajami aktywacji endometrium. Porównując dwa różne typy aktywacji endometrium, celem jest określenie, która metoda jest zarówno skuteczna, jak i tolerowana przez pacjentki.

Cewnik Shepherd to plastyczny cewnik do inseminacji o średnicy 1,8 mm, który można wygiąć w celu przejścia przez szyjkę macicy. Jest również używany przez niektórych lekarzy w Instytucie Kobiet do wykonywania ultrasonografii z wlewem soli fizjologicznej. Kiedy cewnik jest wprowadzany pod kontrolą USG, często jest umieszczany w tkance podendometrium i powoduje ugięcie i przerwanie endometrium, ale jest dobrze tolerowany. Pipelle to półsztywny cewnik o średnicy 3,1 mm z wewnętrznym tłokiem mandrynu. Biopsję wykonuje się poprzez umieszczenie cewnika w macicy, wycofanie mandrynu w celu wytworzenia ssania i zasysanie tkanki endometrium do cewnika.

Badanie przeprowadzone przez Leclaira i in. stwierdzili, że średni ból odczuwany przez kobiety podczas biopsji endometrium Pipelle wynosił 6,2 ± 2,4 w wizualnej skali analogowej od 1 do 10 (5). Nie badano bólu związanego z cewnikiem Sheparda, gdy jest on używany do biopsji endometrium.