Сравнение двух типов активации эндометрия перед переносом эмбриона

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), — это методы лечения бесплодия, которым страдают примерно 10% женщин репродуктивного возраста. Ежегодно врачи Женского института проводят более 300 операций по переносу эмбрионов. Несмотря на достижения и улучшения в области ВРТ за последние три десятилетия, клиническая частота наступления беременности и живорождения остаются на уровне 30-40% и 20-30%. Имплантация необходима для успешных процедур ВРТ и ЭКО, и было изучено множество вмешательств, чтобы, возможно, улучшить частоту имплантации и, следовательно, частоту наступления беременности и живорождения.

Одним из таких вмешательств является активация эндометрия, иногда называемая «активацией» или «царапанием» эндометрия, и она определяется как «преднамеренное повреждение эндометрия, такое как биопсия эндометрия или кюретаж, у женщин, подвергающихся ВРТ».

Предыдущее исследование показало, что частота имплантации, частота наступления клинической беременности и частота рождения живых детей были более чем в два раза выше у женщин, перенесших биопсию эндометрия в цикле до последующего лечения ЭКО. Другое исследование, в котором изучается активация эндометрия перед ЭКО, аналогичным образом показало, что активация эндометрия перед циклом переноса эмбрионов значительно улучшает показатели клинической беременности и показатели живорождения у женщин, проходящих ВРТ. Хотя тип эндометриальной процедуры не указан, активация по времени оказалась наиболее эффективной, если она выполнялась в цикле, предшествующем переносу эмбриона.

Механизм повышения рецептивности эндометрия до сих пор неизвестен; однако существуют три предложенные гипотезы. Первая гипотеза предполагает, что локальная активация эндометрия вызывает децидуализацию эндометрия, что увеличивает вероятность имплантации эмбриона. Вторая гипотеза заключается в том, что заживление эндометрия после активации эндометрия увеличивает секрецию цитокинов, интерлейкинов, факторов роста, макрофагов и дендритных клеток, которые полезны для имплантации эмбриона. Последняя гипотеза предполагает, что созревание эндометрия происходит ненормально во время стимуляции яичников, поэтому активация эндометрия может привести к лучшей синхронности между эндометрием и эмбрионом.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что активация эндометрия имеет явное преимущество при беременности и рождаемости, однако единой методики не было определено. Целью данного исследования является сравнение двух типов разрыва эндометрия — энергичной биопсии эндометрия с помощью кюретки Pipelle и четырехквадрантной «царапины» эндометрия с использованием катетера для осеменения Шепарда — чтобы определить, являются ли показатели живорождения эквивалентными для двух методов. Исследователи также будут сравнивать боль с двумя типами активации эндометрия. Путем сравнения двух различных типов активации эндометрия цель состоит в том, чтобы определить, какой метод одновременно эффективен и переносим для пациентов.

Катетер Shepherd представляет собой гибкий катетер для инсеминации диаметром 1,8 мм, который можно изогнуть для прохождения через шейку матки. Он также используется некоторыми врачами Женского института для проведения эхографии с инфузией солевого раствора. Когда катетер вводится под ультразвуковым контролем, он часто располагается в субэндометриальной ткани и вызывает отклонение и разрыв эндометрия, но хорошо переносится. Pipelle представляет собой полужесткий катетер диаметром 3,1 мм с внутренним стилетом-плунжером. Биопсия выполняется путем помещения катетера в матку, извлечения стилета для создания всасывания и аспирации ткани эндометрия в катетер.

Исследование, проведенное Leclair et al. обнаружили, что средняя боль, которую испытывали женщины при использовании Pipelle для биопсии эндометрия, составляла 6,2±2,4 балла по визуальной аналоговой шкале от 1 до 10 (5). Боль при использовании катетера Шепарда для биопсии эндометрия не изучалась.