Comparando dois tipos de ativação endometrial antes da transferência do embrião

As tecnologias de reprodução assistida (ART), incluindo a fertilização in vitro (FIV), são métodos usados ​​para tratar a infertilidade, que afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva. Os médicos do Instituto da Mulher realizam mais de 300 procedimentos de transferência de embriões todos os anos. Apesar dos avanços e melhorias na TARV nas últimas três décadas, a taxa de gravidez clínica e a taxa de nascidos vivos permanecem em 30-40% e 20-30%. A implantação é essencial para o sucesso dos procedimentos de ART e fertilização in vitro, e muitas intervenções foram estudadas para possivelmente melhorar as taxas de implantação e, portanto, as taxas de gravidez e nascidos vivos.

A ativação endometrial é uma dessas intervenções, às vezes referida como "ativação" ou "coçar" endometrial e é definida como "lesão endometrial intencional, como biópsia endometrial ou curetagem, em mulheres submetidas a ART".

Um estudo anterior descobriu que as taxas de implantação, as taxas de gravidez clínica e as taxas de nascidos vivos eram mais de duas vezes maiores em mulheres submetidas à biópsia endometrial no ciclo anterior ao tratamento subsequente de fertilização in vitro. Outro estudo que examina a ativação endometrial antes da fertilização in vitro concluiu de forma semelhante que a ativação endometrial antes do ciclo de transferência do embrião melhora significativamente as taxas de gravidez clínica e as taxas de nascidos vivos em mulheres submetidas a ART. Embora o tipo de procedimento endometrial não seja especificado, a ativação do tempo foi considerada mais eficaz quando realizada no ciclo anterior à transferência do embrião.

O mecanismo de aumento da receptividade endometrial ainda é desconhecido; no entanto, existem três hipóteses propostas. A primeira hipótese propõe que a ativação local do endométrio induz a decidualização endometrial, o que aumenta a probabilidade de implantação do embrião. A segunda hipótese é que a cicatrização endometrial após a ativação endometrial aumenta a secreção de citocinas, interleucinas, fatores de crescimento, macrófagos e células dendríticas que são benéficas para a implantação do embrião. A hipótese final sugere que a maturação endometrial é anormalmente avançada durante a estimulação ovariana, de modo que a ativação endometrial pode levar a uma melhor sincronia entre o endométrio e o embrião.

A ativação endometrial demonstrou ter um benefício claro nas taxas de gravidez e nascidos vivos em um estudo anterior, no entanto, nenhuma técnica uniforme foi determinada. O objetivo deste estudo é comparar dois tipos de disrupção endometrial - uma biópsia endometrial vigorosa com uma cureta Pipelle e um "arranhão" endometrial de quatro quadrantes usando um cateter de inseminação Shepard - para determinar se as taxas de nascidos vivos são equivalentes para os dois métodos. Os investigadores também irão comparar a dor com os dois tipos de ativação endometrial. Ao comparar dois tipos distintos de ativação endometrial, o objetivo é determinar qual método é eficaz e tolerável para os pacientes.

O cateter Shepherd é um cateter de inseminação maleável de 1,8 mm que pode ser curvado para atravessar o colo do útero. Também é usado por alguns médicos do Instituto da Mulher para realizar ultrassonografia com infusão salina. Quando o cateter é inserido sob a orientação de ultrassom, muitas vezes é colocado no tecido subendométrico e causa deflexão e rompimento do endométrio, mas é bem tolerado. O Pipelle é um cateter semirrígido de 3,1 mm com um êmbolo de estilete interno. Uma biópsia é realizada colocando o cateter no útero, retirando o estilete para criar sucção e aspirando o tecido endometrial para o cateter.

Um estudo feito por Leclair et al. descobriram que a média de dor que as mulheres tinham quando o Pipelle era usado para uma biópsia endometrial era de 6,2±2,4 em uma escala analógica visual de 1 a 10 (5). A dor com o cateter de Shepard não foi estudada quando usado para biópsia endometrial.