Porovnání dvou typů aktivace endometria před přenosem embrya

Technologie asistované reprodukce (ART), včetně in vitro fertilizace (IVF), jsou metody používané k léčbě neplodnosti, která postihuje přibližně 10 % žen v reprodukčním věku. Lékaři ženského institutu provádějí ročně přes 300 procedur přenosu embryí. Navzdory pokrokům a zlepšením v ART za poslední tři desetiletí zůstává míra klinického těhotenství a porodnosti živě na úrovni 30–40 % a 20–30 %. Implantace je nezbytná pro úspěšné postupy ART a IVF a bylo studováno mnoho intervencí s cílem zlepšit míru implantace, a tím i těhotenství a porodnost.

Aktivace endometria je jednou takovou intervencí, někdy označovanou jako „aktivace" nebo „škrábnutí" endometria a je definována jako „úmyslné poškození endometria, jako je biopsie endometria nebo kyretáž, u žen podstupujících ART".

Předchozí studie zjistila, že počet implantací, klinického těhotenství a porodnosti byl více než dvojnásobně vyšší u žen, které podstoupily biopsii endometria v cyklu před následnou léčbou IVF. Další studie, která zkoumá aktivaci endometria před IVF podobně, dospěla k závěru, že aktivace endometria před cyklem přenosu embrya významně zlepšuje klinickou míru těhotenství a míru porodnosti u žen podstupujících ART. Ačkoli typ endometriálního výkonu není specifikován, bylo zjištěno, že aktivace načasování je nejúčinnější, když se provádí v cyklu před přenosem embrya.

Mechanismus zvýšení vnímavosti endometria je stále neznámý; existují však tři navrhované hypotézy. První hypotéza navrhuje, že lokální aktivace endometria indukuje decidualizaci endometria, což zvyšuje pravděpodobnost implantace embrya. Druhou hypotézou je, že hojení endometria po aktivaci endometria zvyšuje secernované cytokiny, interleukiny, růstové faktory, makrofágy a dendritické buňky, které jsou prospěšné pro implantaci embrya. Závěrečná hypotéza naznačuje, že zrání endometria je abnormálně pokročilé během stimulace vaječníků, takže aktivace endometria může vést k lepší synchronicitě mezi endometriem a embryem.

V předchozí studii bylo zjištěno, že aktivace endometria má jasný přínos v těhotenství a porodnosti, nebyla však stanovena žádná jednotná technika. Cílem této studie je porovnat dva typy endometriální disrupce – energickou endometriální biopsii s Pipelleovou kyretou a čtyřkvadrantové endometriální „škrábání“ pomocí Shepardova inseminačního katétru – za účelem zjištění, zda jsou počty živých porodů ekvivalentní pro tyto dvě metody. Vyšetřovatelé budou také porovnávat bolest se dvěma typy aktivace endometria. Porovnáním dvou odlišných typů aktivace endometria je cílem určit, která metoda je pro pacientky účinná a snesitelná.

Shepherdův katétr je 1,8 mm tvárný inseminační katétr, který lze zakřivit tak, aby procházel děložním čípkem. Používají ho také někteří lékaři v ženském institutu k provádění infuzní sonografie fyziologickým roztokem. Když je katétr zaveden pod ultrazvukovým vedením, je často umístěn v subendometriální tkáni a způsobuje vychýlení a narušení endometria, ale je dobře tolerován. Pipelle je 3,1 mm polotuhý katétr s vnitřním pístem styletu. Biopsie se provádí umístěním katetru do dělohy, vytažením styletu k vytvoření sání a aspirací endometriální tkáně do katetru.

Studie provedená Leclairem a kol. zjistili, že průměrná bolest, kterou ženy měly, když byl Pipelle použit pro endometriální biopsii, byla 6,2 ± 2,4 na vizuální analogové stupnici od 1 do 10 (5). Bolest Shepardovým katétrem nebyla studována, pokud se používá k biopsii endometria.