Sammenligning af to typer endometrieaktivering før embryooverførsel

Assisterede reproduktive teknologier (ART), herunder in vitro fertilisering (IVF), er metoder, der bruges til at behandle infertilitet, som påvirker cirka 10 % af kvinder i reproduktive alderen. Læger på Women's Institute udfører over 300 embryooverførselsprocedurer hvert år. På trods af fremskridt og forbedringer inden for ART i løbet af de sidste tre årtier forbliver den kliniske graviditetsrate og antallet af levendefødte 30-40 % og 20-30 %. Implantation er afgørende for vellykkede ART- og IVF-procedurer, og mange interventioner er blevet undersøgt for muligvis at forbedre implantationsraten og dermed graviditets- og levendefødselsraterne.

Endometrieaktivering er en sådan intervention, nogle gange omtalt som endometrie-"aktivering" eller "scratch", og den defineres som "forsætlig endometrieskade, såsom endometriebiopsi eller curettage, hos kvinder, der gennemgår ART".

En tidligere undersøgelse viste, at implantationsrater, kliniske graviditetsrater og levende fødselsrater var mere end to gange højere hos kvinder, der gennemgik endometriebiopsi i cyklussen før efterfølgende IVF-behandling. En anden undersøgelse, som undersøger endometrieaktivering før IVF, har tilsvarende konkluderet, at endometrieaktivering forud for embryooverførselscyklussen signifikant forbedrer kliniske graviditetsrater og levende fødselsrater hos kvinder, der gennemgår ART. Selvom typen af ​​endometrieprocedure ikke er specificeret, fandtes timing-aktiveringen at være mest effektiv, når den blev udført i cyklussen før embryooverførsel.

Mekanismen for at øge endometrie-receptiviteten er stadig ukendt; dog eksisterer tre foreslåede hypoteser. Den første hypotese foreslår, at lokal aktivering af endometriet inducerer endometrial decidualisering, hvilket øger sandsynligheden for embryoimplantation. Den anden hypotese er, at endometrieheling efter endometrieaktivering øger udskilte cytokiner, interleukiner, vækstfaktorer, makrofager og dendritiske celler, som er gavnlige for embryoimplantation. Den endelige hypotese antyder, at endometriemodning er unormalt fremskreden under ovariestimulering, så endometrieaktivering kan føre til bedre synkronicitet mellem endometriet og embryoet.

Endometrieaktivering har vist sig at have klar fordel ved graviditet og levende fødselsrater i en tidligere undersøgelse, men ingen ensartet teknik er blevet bestemt. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne to typer endometrieforstyrrelser - en kraftig endometriebiopsi med en Pipelle-curette og en endometrie-"ridse" i fire kvadranter ved hjælp af et Shepard-inseminationskateter - for at bestemme, om antallet af levende fødsel er ækvivalent for de to metoder. Forskerne vil også sammenligne smerte med de to typer endometrieaktivering. Ved at sammenligne to forskellige typer endometrieaktivering er målet at bestemme, hvilken metode der både er effektiv og tålelig for patienterne.

Shepherd-kateteret er et 1,8 mm formbart inseminationskateter, der kan bues for at krydse livmoderhalsen. Det bruges også af nogle læger i Women's Institute til at udføre sonografi med saltvandsinfusion. Når kateteret indsættes under ultralydsvejledning, placeres det ofte i det subendometriale væv og forårsager afbøjning og forstyrrelse af endometriet, men det tolereres godt. Pipellen er et 3,1 mm halvstift kateter med et indvendigt stiletstempel. En biopsi udføres ved at placere kateteret i livmoderen, trække stiletten tilbage for at skabe sugning og aspirere endometrievæv ind i kateteret.

En undersøgelse udført af Leclair et al. fandt, at den gennemsnitlige smerte, som kvinder havde, da Pipellen blev brugt til en endometriebiopsi, var 6,2±2,4 på en visuel analog skala fra 1-10 (5). Smerter med Shepard-kateteret er ikke blevet undersøgt, når det bruges til endometriebiopsi.