機能転帰に対する跛行重症度の影響

末梢動脈疾患 (PAD) は進行性の疾患であり、下肢の動脈のアテローム性動脈硬化による閉塞を特徴とし、ブロー フローの減少をもたらします。 世界中で 2 億 3,600 万人が PAD を患っていると推定されており、2000 年から 2010 年にかけて症例数は 24% 増加しています (Song et al., 2019)。 PAD の典型的な症状は、間欠性跛行 (IC) です。これは、運動によって誘発され、休息によって緩和される虚血性筋肉痛を特徴とします。 IC は、真性糖尿病、高血圧、脂質異常症などのさまざまな併存疾患や、身体機能、生活の質、バランスの低下と関連しています。 国内および国際的なガイドラインは、IC 患者の第一選択治療として運動療法を推奨しており、3 か月間、監視下で週 2 時間の運動を行うことを提唱しており、患者は最大の痛みが生じるまで運動するように勧められています。 運動療法も費用対効果の高い選択肢です。3 か月のプログラムの費用は、血管形成術の費用の 10 分の 1 未満です。

しかし、SEP の利点を示す多くの証拠があるにもかかわらず、英国 (UK) の血管ユニットの半分未満がアクセス 1 であり、患者の取り込み率は低いです。 動機の欠如は、跛行の痛みが寄与する要因として示唆されているため、遵守が不十分な主な理由の1つとして示されています. 実際、運動誘発性の痛みは、この集団の身体活動に対する主要な障壁であることが示されており、SEP 中に処方された痛みのレベルが完了率に影響を与えます。 運動がより高いレベルの痛みで処方されると、完了率は低くなります。 しかし、現在のエビデンスとガイドラインでは、反対のエビデンスがあるにもかかわらず、痛みが最大に近いポイントまで運動することを提唱しており、軽度または無痛の運動が歩行能力を向上させることを示唆しています。 そのため、IC患者の機能転帰を改善するために最適な跛行のレベルは不明のままであり、患者のアドヒアランス、臨床診療、および運動処方に影響を与える可能性があります。 さまざまなレベルの跛行痛で処方された運動の効果を調査する、適切に検出された無作為化臨床試験の欠如は、アメリカ心臓協会からの最近の科学的声明でも強調されています。