Los efectos de la severidad de la claudicación en los resultados funcionales

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad progresiva y se caracteriza por la oclusión aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores, lo que resulta en una reducción del flujo de soplo. A nivel mundial, se estima que 236 millones de personas viven con PAD, y el número de casos aumentó en un 24 % entre 2000 y 2010 (Song et al., 2019). Un síntoma clásico de la EAP es la claudicación intermitente (CI), que se caracteriza por dolor muscular isquémico precipitado por el esfuerzo y que se alivia con el reposo. La CI se asocia con diversas comorbilidades, como diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia, así como con reducción de la función física, la calidad de vida y el equilibrio. Las guías nacionales e internacionales recomiendan la terapia con ejercicios como tratamiento de primera línea para los pacientes con CI, abogando por dos horas por semana de ejercicio supervisado durante un período de tres meses, y se alienta a los pacientes a hacer ejercicio hasta el punto de dolor máximo. La terapia con ejercicios también es una opción rentable, ya que un programa de tres meses cuesta menos de una décima parte del costo de la angioplastia.

Sin embargo, a pesar de la plétora de evidencia que demuestra los beneficios de SEP, menos de la mitad de las unidades vasculares en el Reino Unido (RU) tienen acceso uno y las tasas de captación de pacientes son bajas. Se ha demostrado que la falta de motivación es una de las razones principales de la mala adherencia y se sugiere que el dolor de claudicación es un factor contribuyente. De hecho, el dolor inducido por el ejercicio se ha demostrado como una barrera importante para la actividad física en esta población y el nivel de dolor prescrito durante SEP influye en las tasas de finalización. Cuando el ejercicio se prescribe a niveles más altos de dolor, las tasas de finalización son más bajas. Sin embargo, la evidencia y las pautas actuales recomiendan hacer ejercicio hasta el punto de sentir casi el máximo dolor, a pesar de la evidencia de lo contrario, lo que sugiere que el ejercicio leve o sin dolor mejora la capacidad para caminar. Como tal, no está claro qué nivel de claudicación es óptimo para mejorar los resultados funcionales en pacientes con CI, lo que puede afectar la adherencia del paciente, la práctica clínica y la prescripción de ejercicios. La falta de ensayos clínicos aleatorizados con el poder estadístico adecuado que investiguen los efectos del ejercicio prescrito en diferentes niveles de dolor de claudicación también se destacó en una declaración científica reciente de la Asociación Estadounidense del Corazón.