De effecten van claudicatio-ernst op functionele uitkomsten

Perifere arterieziekte (PAD) is een progressieve ziekte en wordt gekenmerkt door atherosclerotische occlusie van de slagaders in de onderste ledematen, wat resulteert in een vermindering van de blaasstroom. Wereldwijd leven naar schatting 236 miljoen mensen met PAD, waarbij het aantal gevallen tussen 2000 en 2010 met 24% is toegenomen (Song et al., 2019). Een klassiek symptoom van PAD is claudicatio intermittens (IC), dat wordt gekenmerkt door ischemische spierpijn die wordt versneld door inspanning en wordt verlicht door rust. IC wordt in verband gebracht met verschillende comorbiditeiten, zoals diabetes mellitus, hypertensie en dyslipidemie, evenals vermindering van fysiek functioneren, kwaliteit van leven en evenwicht. Nationale en internationale richtlijnen bevelen oefentherapie aan als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met IC, en pleiten voor twee uur per week oefenen onder toezicht gedurende een periode van drie maanden, waarbij patiënten worden aangemoedigd om te oefenen tot het punt van maximale pijn. Oefentherapie is ook een kosteneffectieve optie, aangezien een programma van drie maanden minder dan een tiende van de kosten van dotteren kost.

Ondanks de overvloed aan bewijsmateriaal dat de voordelen van SEP aantoont, heeft echter minder dan de helft van de vasculaire afdelingen in het Verenigd Koninkrijk (VK) er toegang toe en is de acceptatiegraad bij patiënten laag. Een gebrek aan motivatie is aangetoond als een van de belangrijkste redenen voor slechte therapietrouw, waarbij claudicatiopijn wordt gesuggereerd als een bijdragende factor. Er is inderdaad aangetoond dat door inspanning veroorzaakte pijn een belangrijke barrière vormt voor fysieke activiteit in deze populatie en het niveau van pijn dat tijdens SEP wordt voorgeschreven, beïnvloedt de voltooiingspercentages. Wanneer oefening wordt voorgeschreven bij hogere pijnniveaus, zijn de voltooiingspercentages lager. Het huidige bewijs en de huidige richtlijnen pleiten echter voor oefenen tot het punt van bijna maximale pijn, ondanks bewijs van het tegendeel, wat suggereert dat milde of pijnloze oefening het loopvermogen verbetert. Als zodanig blijft het onduidelijk welk niveau van claudicatio optimaal is voor het verbeteren van functionele resultaten bij patiënten met IC, wat van invloed kan zijn op de therapietrouw van de patiënt, de klinische praktijk en het voorschrijven van oefeningen. Het gebrek aan voldoende krachtige, gerandomiseerde klinische studies die de effecten onderzoeken van oefeningen die worden voorgeschreven op verschillende niveaus van claudicatiopijn, wordt ook benadrukt in een recente wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association