Die Auswirkungen des Claudicatio-Schweregrads auf die funktionellen Ergebnisse

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine fortschreitende Erkrankung und ist gekennzeichnet durch einen atherosklerotischen Verschluss der Arterien in den unteren Gliedmaßen, was zu einer Verringerung des Schlagflusses führt. Weltweit leben schätzungsweise 236 Millionen Menschen mit PAVK, wobei die Zahl der Fälle von 2000 bis 2010 um 24 % gestiegen ist (Song et al., 2019). Ein klassisches Symptom der pAVK ist die intermittierende Claudicatio (IC), die durch ischämische Muskelschmerzen gekennzeichnet ist, die durch Anstrengung ausgelöst und durch Ruhe gelindert werden. IC ist mit verschiedenen Komorbiditäten wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Dyslipidämie sowie mit Einschränkungen der körperlichen Funktion, der Lebensqualität und des Gleichgewichts verbunden. Nationale und internationale Richtlinien empfehlen Bewegungstherapie als Erstlinienbehandlung für Patienten mit IC und befürworten zwei Stunden pro Woche überwachtes Training über einen Zeitraum von drei Monaten, wobei die Patienten dazu ermutigt werden, sich bis zum Punkt der maximalen Schmerzen zu bewegen. Bewegungstherapie ist auch eine kostengünstige Option, da ein dreimonatiges Programm weniger als ein Zehntel der Kosten einer Angioplastie kostet.

Doch trotz der Fülle von Beweisen, die die Vorteile von SEP belegen, haben weniger als die Hälfte der Gefäßabteilungen im Vereinigten Königreich (UK) einen Zugang, und die Aufnahmeraten der Patienten sind gering. Ein Mangel an Motivation hat sich als einer der Hauptgründe für eine schlechte Therapietreue erwiesen, wobei Claudicatio-Schmerzen als beitragender Faktor vermutet werden. In der Tat hat sich gezeigt, dass belastungsinduzierte Schmerzen in dieser Population ein Haupthindernis für körperliche Aktivität darstellen, und das während der SEP verschriebene Schmerzniveau beeinflusst die Abschlussraten. Wenn Übungen bei stärkeren Schmerzen verschrieben werden, sind die Abschlussquoten niedriger. Aktuelle Beweise und Richtlinien befürworten jedoch trotz gegenteiliger Beweise ein Training bis zum Punkt der nahezu maximalen Schmerzen, was darauf hindeutet, dass leichtes oder schmerzfreies Training die Gehfähigkeit verbessert. Daher bleibt unklar, welches Claudicatio-Niveau optimal ist, um die funktionellen Ergebnisse bei Patienten mit IC zu verbessern, was sich auf die Patientenadhärenz, die klinische Praxis und die Verschreibung von Übungen auswirken kann. Das Fehlen ausreichend fundierter, randomisierter klinischer Studien, die die Auswirkungen von Übungen untersuchen, die bei verschiedenen Graden von Claudicatio-Schmerzen verschrieben werden, wurde auch in einer kürzlich erschienenen wissenschaftlichen Erklärung der American Heart Association hervorgehoben