Gli effetti della gravità della claudicatio sui risultati funzionali

L'arteriopatia periferica (PAD) è una malattia progressiva ed è caratterizzata dall'occlusione aterosclerotica delle arterie degli arti inferiori, con conseguente riduzione del flusso soffiante. A livello globale, si stima che 236 milioni di persone convivano con la PAD, con un numero di casi in aumento del 24% dal 2000 al 2010 (Song et al., 2019). Un sintomo classico della PAD è la claudicatio intermittente (IC), che è caratterizzata da dolore muscolare ischemico accelerato dallo sforzo e alleviato dal riposo. L'IC è associato a varie comorbilità come diabete mellito, ipertensione e dislipidemia, nonché a riduzioni della funzione fisica, della qualità della vita e dell'equilibrio. Le linee guida nazionali e internazionali raccomandano la terapia fisica come trattamento di prima linea per i pazienti con IC, sostenendo due ore alla settimana di esercizio supervisionato per un periodo di tre mesi, con i pazienti incoraggiati a fare esercizio fino al punto di massimo dolore. Anche la terapia fisica è un'opzione conveniente, poiché un programma di tre mesi costa meno di un decimo del costo dell'angioplastica.

Tuttavia, nonostante la pletora di prove che dimostrano i benefici della SEP, meno della metà delle unità vascolari nel Regno Unito (Regno Unito) ha accesso a uno e i tassi di accettazione da parte dei pazienti sono bassi. Una mancanza di motivazione è stata dimostrata come una delle ragioni principali per la scarsa aderenza con il dolore da claudicatio suggerito come fattore contribuente. In effetti, il dolore indotto dall'esercizio è stato dimostrato come un importante ostacolo all'attività fisica in questa popolazione e il livello di dolore prescritto durante il SEP influenza i tassi di completamento. Quando l'esercizio è prescritto a livelli più elevati di dolore, i tassi di completamento sono inferiori. Tuttavia, le prove e le linee guida attuali sostengono l'esercizio fino al punto di dolore quasi massimo, nonostante le prove contrarie, suggerendo che l'esercizio lieve o senza dolore migliora la capacità di camminare. Pertanto, non è chiaro quale livello di claudicatio sia ottimale per migliorare i risultati funzionali nei pazienti con IC che possono influenzare l'aderenza del paziente, la pratica clinica e la prescrizione di esercizi. La mancanza di studi clinici randomizzati e adeguatamente potenziati che indaghino gli effetti dell'esercizio prescritto a diversi livelli di dolore alla claudicatio è stata evidenziata anche in una recente dichiarazione scientifica dell'American Heart Association