Les effets de la sévérité de la claudication sur les résultats fonctionnels

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie évolutive et se caractérise par une occlusion athérosclérotique des artères des membres inférieurs, entraînant une réduction du débit de soufflage. À l'échelle mondiale, on estime que 236 millions de personnes vivent avec une MAP, le nombre de cas ayant augmenté de 24 % entre 2000 et 2010 (Song et al., 2019). Un symptôme classique de la MAP est la claudication intermittente (CI), qui se caractérise par une douleur musculaire ischémique précipitée par l'effort et soulagée par le repos. La CI est associée à diverses comorbidités telles que le diabète sucré, l'hypertension et la dyslipidémie ainsi qu'à des réductions de la fonction physique, de la qualité de vie et de l'équilibre. Les directives nationales et internationales recommandent la thérapie par l'exercice comme traitement de première ligne pour les patients atteints de CI, préconisant deux heures par semaine d'exercice supervisé sur une période de trois mois, les patients étant encouragés à faire de l'exercice jusqu'au point de douleur maximale. La thérapie par l'exercice est également une option rentable, car un programme de trois mois coûte moins d'un dixième du coût de l'angioplastie.

Cependant, malgré la pléthore de preuves démontrant les avantages du SEP, moins de la moitié des unités vasculaires au Royaume-Uni (Royaume-Uni) ont accès à un et les taux de participation des patients sont faibles. Un manque de motivation a été montré comme l'une des principales raisons d'une mauvaise observance, la douleur de la claudication étant suggérée comme facteur contributif. En effet, la douleur induite par l'exercice s'est avérée être un obstacle majeur à l'activité physique dans cette population et le niveau de douleur prescrit pendant le SEP influence les taux d'achèvement. Lorsque l'exercice est prescrit à des niveaux de douleur plus élevés, les taux d'achèvement sont plus faibles. Cependant, les preuves et les lignes directrices actuelles préconisent l'exercice jusqu'au point de douleur presque maximale, malgré les preuves du contraire, suggérant qu'un exercice léger ou sans douleur améliore la capacité de marche. En tant que tel, on ne sait toujours pas quel niveau de claudication est optimal pour améliorer les résultats fonctionnels chez les patients atteints de CI, ce qui peut affecter l'observance du patient, la pratique clinique et la prescription d'exercices. Le manque d'essais cliniques randomisés suffisamment puissants étudiant les effets de l'exercice prescrit à différents niveaux de douleur de claudication a également été mis en évidence dans une récente déclaration scientifique de l'American Heart Association.