Wpływ ciężkości chromania na wyniki czynnościowe

Choroba tętnic obwodowych (PAD) jest chorobą postępującą i charakteryzuje się miażdżycowym zamknięciem tętnic kończyn dolnych, skutkującym zmniejszeniem przepływu uderzeniowego. Szacuje się, że na całym świecie żyje 236 milionów ludzi z PAD, a liczba przypadków wzrosła o 24% w latach 2000-2010 (Song i in., 2019). Klasycznym objawem PAD jest chromanie przestankowe (IC), które charakteryzuje się niedokrwiennym bólem mięśni, który pojawia się podczas wysiłku i ustępuje po odpoczynku. IC wiąże się z różnymi chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i dyslipidemia, a także obniżeniem sprawności fizycznej, jakości życia i równowagi. Wytyczne krajowe i międzynarodowe zalecają terapię ruchową jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z IC, zalecając dwie godziny tygodniowo nadzorowanych ćwiczeń przez okres trzech miesięcy, zachęcając pacjentów do ćwiczeń aż do maksymalnego bólu. Terapia ruchowa jest również opłacalną opcją, ponieważ trzymiesięczny program kosztuje mniej niż jedną dziesiątą kosztów angioplastyki.

Jednak pomimo mnóstwa dowodów wykazujących korzyści płynące z SEP, mniej niż połowa jednostek naczyniowych w Wielkiej Brytanii (UK) ma dostęp, a wskaźniki przyjmowania pacjentów są niskie. Wykazano, że brak motywacji jest jedną z głównych przyczyn słabego przestrzegania zaleceń, a jako czynnik przyczyniający się sugeruje się ból związany z chromaniem przestankowym. Rzeczywiście, wykazano, że ból wywołany wysiłkiem fizycznym jest główną przeszkodą w aktywności fizycznej w tej populacji, a poziom bólu przepisanego podczas SEP wpływa na wskaźniki ukończenia. Kiedy ćwiczenia są zalecane przy wyższych poziomach bólu, wskaźniki ukończenia są niższe. Jednak obecne dowody i wytyczne zalecają ćwiczenia do punktu bliskiego maksymalnego bólu, pomimo dowodów przeciwnych, sugerujących, że łagodne lub bezbolesne ćwiczenia poprawiają zdolność chodzenia. W związku z tym pozostaje niejasne, który poziom chromania przestankowego jest optymalny dla poprawy wyników czynnościowych u pacjentów z IC, co może wpływać na przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, praktykę kliniczną i zalecenia dotyczące ćwiczeń. W niedawnym oświadczeniu naukowym Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego podkreślono również brak odpowiednio zasilanych, randomizowanych badań klinicznych oceniających wpływ zalecanych ćwiczeń fizycznych na różne poziomy bólu chromania przestankowego.