Účinky závažnosti klaudikace na funkční výsledky

Onemocnění periferních tepen (PAD) je progresivní onemocnění a je charakterizováno aterosklerotickou okluzí tepen v dolních končetinách, což má za následek snížení průtoku úderů. Celosvětově se odhaduje, že s PAD žije 236 milionů lidí, přičemž počet případů se od roku 2000 do roku 2010 zvýšil o 24 % (Song et al., 2019). Klasickým příznakem PAD je intermitentní klaudikace (IC), která je charakterizována ischemickou bolestí svalů vyvolanou námahou a uvolněnou odpočinkem. IC je spojena s různými komorbiditami, jako je diabetes mellitus, hypertenze a dyslipidémie, stejně jako snížení fyzických funkcí, kvality života a rovnováhy. Národní a mezinárodní směrnice doporučují cvičební terapii jako léčbu první volby pro pacienty s IC, doporučují dvě hodiny týdně cvičení pod dohledem po dobu tří měsíců, přičemž pacienti jsou povzbuzováni ke cvičení až do bodu maximální bolesti. Cvičební terapie je také nákladově efektivní možností, protože tříměsíční program stojí méně než desetinu nákladů na angioplastiku.

Navzdory velkému množství důkazů prokazujících výhody SEP však méně než polovina cévních jednotek ve Spojeném království (UK) má přístup k jedné a míra absorpce pacientů je nízká. Nedostatek motivace se ukázal jako jeden z primárních důvodů špatné adherence, přičemž jako přispívající faktor se uvádí klaudikační bolest. Bolest vyvolaná cvičením se skutečně ukázala jako hlavní překážka fyzické aktivity u této populace a míra bolesti předepsaná během SEP ovlivňuje míru dokončení. Když je cvičení předepsáno při vyšších úrovních bolesti, míra dokončení je nižší. Současné důkazy a pokyny však obhajují cvičení do bodu téměř maximální bolesti, navzdory důkazům o opaku, které naznačují, že mírné nebo bezbolestné cvičení zlepšuje schopnost chůze. Jako takové zůstává nejasné, která úroveň klaudikace je optimální pro zlepšení funkčních výsledků u pacientů s IC, což může ovlivnit adherenci pacientů, klinickou praxi a předepisování cvičení. Nedostatek adekvátně poháněných, randomizovaných klinických studií zkoumajících účinky cvičení předepsaného při různých úrovních klaudikační bolesti byl také zdůrazněn v nedávném vědeckém prohlášení American Heart Association.