Effekterna av Claudication Allvarlighet på funktionella resultat

Perifer artärsjukdom (PAD) är en progressiv sjukdom och kännetecknas av aterosklerotisk ocklusion av artärerna i de nedre extremiteterna, vilket resulterar i en minskning av blåsflödet. Globalt uppskattas det att 236 miljoner människor lever med PAD, och antalet fall ökar med 24 % från 2000 till 2010 (Song et al., 2019). Ett klassiskt symptom på PAD är claudicatio intermittens (IC), som kännetecknas av ischemisk muskelsmärta som utlöses genom ansträngning och lindras genom vila. IC är förknippat med olika komorbiditeter såsom diabetes mellitus, högt blodtryck och dyslipidemi samt minskad fysisk funktion, livskvalitet och balans. Nationella och internationella riktlinjer rekommenderar träningsterapi som förstahandsbehandling för patienter med IC, och förespråkar två timmar per vecka av en övervakad träning under en tremånadersperiod, där patienterna uppmuntras att träna till maximal smärta. Träningsterapi är också ett kostnadseffektivt alternativ, eftersom ett tre månaders program kostar mindre än en tiondel av kostnaden för angioplastik.

Men trots mängden bevis som visar fördelarna med SEP, har mindre än hälften av kärlenheterna i Storbritannien (UK) tillgång till en och patientupptagningsfrekvensen låg. Brist på motivation har visat sig vara en av de primära orsakerna till att dålig följsamhet med claudicatio-smärta antyds som en bidragande faktor. I själva verket har träningsinducerad smärta visat sig vara ett stort hinder för fysisk aktivitet i denna population och nivån av smärta som föreskrivs under SEP påverkar avslutningshastigheten. När träning ordineras vid högre smärtnivåer är avslutningsgraden lägre. Men nuvarande bevis och riktlinjer förespråkar att träna till nästan maximal smärta, trots bevis på motsatsen, vilket tyder på att mild eller smärtfri träning förbättrar gångförmågan. Som sådan är det fortfarande oklart vilken nivå av claudicatio som är optimal för att förbättra funktionella resultat hos patienter med IC, vilket kan påverka patientföljsamhet, klinisk praxis och träningsrecept. Bristen på tillräckligt kraftfulla, randomiserade kliniska prövningar som undersöker effekterna av träning som föreskrivs vid olika nivåer av claudicatio-smärta har också belysts i ett färskt vetenskapligt uttalande från American Heart Association