TMDの個別評価と治療 (TMD3c)

顎関節症/口腔顔面痛障害 (TMD) は、複数の決定要因を持つ痛みを伴う状態のグループです。 TMD に対する多くの心理社会的治療法が開発されていますが、全体的な有効性は限られており、治療のメカニズムは不明です。 この提案には 2 つの主な目標があります。 2) 心理社会的治療が慢性疼痛に作用するメカニズムを発見すること。 TMD関連の痛みが少なくとも3か月続く患者（N = 160）は、標準保守的治療+認知行動対処スキル治療（STD + CBT）、または個別評価および認知行動治療プログラムのいずれかにランダムに割り当てられます。 (IATP) TMD の痛みを伴う患者向け。 IATP での治療は、エクスペリエンス サンプリング (ES) から導き出された、状況に応じた患者の痛みの経験の非常に詳細な機能分析に基づいて行われます。 ES手順は、スマートフォンアプリを介して1日4記録の割合で実施され、開始前の2週間のモニタリング期間中、患者の痛み、瞬間的な認知、感情、および対処行動に関する情報を収集するために使用されます。治療の。 セラピストは、この情報を使用して、痛みと痛みのないエピソードの個々の機能分析を開発し、その患者にとってどの思考、感情、行動が痛みの管理に効果的で、どれが効果的でないかを判断します. この情報は、特定の患者のニーズに合わせたスキル トレーニングを提供する 6 セッションの治療プログラムで、適応型対処法を開発するのに役立ちます。 治療中の ES により、治療の目標と手順の調整が可能になり、状況の変化や患者のニーズに合わせて治療を適応させ、変更できるようになります。 この実験的治療 (IATP) は、TMD の痛み (STD) に対する標準的な保守的なスプリントベースの治療に追加されます。 組み合わせ（STD + IATP）は、痛みと対処の生体内評価に基づいていない6セッションの従来の認知行動プログラムを補足したSTD治療と比較されます。 STD+CBT 条件では、ES データが収集されますが、治療を通知するために使用されることはありませんが、測定反応性を制御します。 両方の治療前、治療中、および治療後に収集された ES データ (最大 12 か月) により、患者の家庭環境で発生する認知、感情、対処スキル、およびそれらが時間の経過とともにどのように変化するかを非常に正確に測定できます。 結果には、痛み、干渉、および抑うつ症状の測定が含まれます。 STD + IATP 治療は、STD + CBT よりも時間の経過とともに痛み、抑うつ、および干渉のスコアが低くなり、対処能力の変化が結果に対する治療効果を媒介することが期待されます。 この研究は、痛みのエピソードでほぼリアルタイムで測定された患者の経験に基づいて治療を調整し、治療の進行に合わせて治療を適応させ、長期にわたる変化への対処の結果への影響を測定することができます。 この結果は、TMD の積極的な治療メカニズムに光を当て、他の慢性疼痛状態の管理に影響を与える可能性があります。