Individuell vurdering og behandling for TMD (TMD3c)

Temporomandibulære/orofaciale smertelidelser (TMD) er en gruppe smertefulle tilstander med flere determinanter. En rekke psykososiale behandlinger for TMD er utviklet, men den samlede effektiviteten har vært begrenset, og behandlingsmekanismene er ukjente. Dette forslaget har to hovedmål: 1) å teste en svært individualisert, adaptiv behandling for TMD som har potensial til å være mer effektiv enn andre psykososiale behandlinger; og 2) å oppdage mekanismene som psykososiale behandlinger virker ved kronisk smerte. Pasienter med TMD-relatert smerte av minst 3 måneders varighet (N=160) vil bli tilfeldig tildelt enten en standard konservativ behandling + kognitiv atferds mestringsbehandling (STD+CBT), eller til et individualisert vurdering og kognitiv atferdsbehandlingsprogram (IATP) for pasienter med TMD-smerter. Behandling i IATP vil være basert på en svært detaljert funksjonsanalyse av pasientens smerteopplevelse, i kontekst, som utledet fra Experience Sampling (ES). ES-prosedyren vil bli utført via smarttelefon-appen med en hastighet på 4 poster per dag, og vil bli brukt til å samle informasjon om pasienters smerte, øyeblikkelige erkjennelser, affekter og mestringsatferd, i en 2-ukers overvåkingsperiode før starten av behandling. Terapeuter vil bruke denne informasjonen til å utvikle en individuell funksjonell analyse av smerte- og ikke-smerteepisoder, og bestemme hvilke tanker, følelser og handlinger som er effektive for den pasienten til å håndtere smerte og hvilke som ikke er det. Informasjonen vil bli brukt til å utvikle adaptive mestringstaktikker i et 6-sesjons behandlingsprogram, som tilbyr ferdighetstrening skreddersydd til spesifikke pasientbehov. Under behandling ES vil tillate justering av behandlingsmålene og prosedyrene, slik at behandlingen kan tilpasses og endres med endrede omstendigheter og pasientbehov. Denne eksperimentelle behandlingen (IATP) vil bli lagt til en standard konservativ skinnebasert behandling for TMD-smerter (STD). Kombinasjonen (STD+IATP) vil bli sammenlignet med en STD-behandling supplert med et 6 sesjoner konvensjonelt kognitivt atferdsprogram som ikke er basert på in vivo vurdering av smerte og mestring. I STD+CBT-tilstanden vil ES-data samles inn, men vil ikke bli brukt til å informere behandling, men vil kontrollere målingsreaktivitet. ES-data som samles inn før, under og etter begge behandlingene (ut til 12 måneder) vil tillate svært presis måling av kognisjoner, påvirkninger og mestringsferdigheter, slik de oppstår i pasienters hjemmemiljø, og hvordan de endrer seg over tid. Resultatene vil inkludere mål på smerte, forstyrrelser og depressive symptomer. Det forventes at STD+IATP-behandlingen vil gi lavere smerte-, depresjons- og interferensskårer over tid enn STD+CBT, og at endringer i mestringsevne vil mediere behandlingseffektene på utfall. Studien vil kunne skreddersy behandling basert på pasientopplevelser målt i nær sanntid ved smerteepisoder, gi mulighet for tilpasning av behandlingen etter hvert som den skrider frem, og måle effekten på utfall av mestringsendringer over lang tid. Resultatene vil kaste lys over aktive mekanismer for behandling av TMD og kan ha implikasjoner for håndtering av andre kroniske smertetilstander.