Individuell bedömning och behandling för TMD (TMD3c)

Temporomandibulära/orofaciala smärtstörningar (TMD) är en grupp smärtsamma tillstånd med flera determinanter. Ett antal psykosociala behandlingar för TMD har utvecklats, men den totala effektiviteten har varit begränsad och behandlingsmekanismerna är okända. Detta förslag har två huvudmål: 1) att testa en mycket individualiserad, adaptiv behandling för TMD som har potential att vara mer effektiv än andra psykosociala behandlingar; och 2) att upptäcka mekanismerna genom vilka psykosociala behandlingar fungerar vid kronisk smärta. Patienter med TMD-relaterad smärta av minst 3 månaders varaktighet (N=160) kommer att slumpmässigt tilldelas antingen en standard konservativ behandling + kognitiv beteende coping skills-behandling (STD+KBT) eller till ett individuellt bedömnings- och kognitivt beteendebehandlingsprogram (IATP) för patienter med TMD-smärta. Behandling i IATP kommer att baseras på en mycket detaljerad funktionell analys av patientens smärtupplevelse, i sitt sammanhang, som härledd från Experience Sampling (ES). ES-proceduren kommer att utföras via smartphone-app med en hastighet av 4 register per dag och kommer att användas för att samla in information om patienternas smärta, momentana kognitioner, påverkan och copingbeteenden, under en 2-veckors övervakningsperiod före början av behandling. Terapeuter kommer att använda denna information för att utveckla en individuell funktionell analys av smärta och icke-smärta episoder, och bestämma vilka tankar, känslor och handlingar som är effektiva för den patienten när det gäller att hantera smärta och vilka som inte är det. Informationen kommer att användas för att utveckla adaptiv coping-taktik i ett 6-sessions behandlingsprogram, som erbjuder färdighetsträning skräddarsydd för specifika patientbehov. Under behandlingen kommer ES att möjliggöra justering av behandlingens mål och procedurer, vilket gör behandlingen anpassningsbar och kan förändras med förändrade omständigheter och patientbehov. Denna experimentella behandling (IATP) kommer att läggas till en standard konservativ skena-baserad behandling för TMD-smärta (STD). Kombinationen (STD+IATP) kommer att jämföras med en STD-behandling kompletterad med ett 6 sessioner konventionellt kognitivt beteendeprogram som inte baseras på in vivo-bedömning av smärta och coping. I STD+KBT-tillståndet kommer ES-data att samlas in men kommer inte att användas för att informera behandlingen, utan kommer att kontrollera mätningsreaktiviteten. ES-data som samlas in före, under och efter båda behandlingarna (upp till 12 månader) kommer att möjliggöra mycket exakta mätningar av kognitioner, effekter och coping-förmåga, när de förekommer i patienternas hemmiljöer, och hur de förändras över tiden. Resultaten kommer att omfatta mått på smärta, störningar och depressiva symtom. Det förväntas att STD+IATP-behandlingen kommer att ge lägre poäng för smärta, depression och interferens över tid än STD+KBT, och att förändringar i coping-förmåga kommer att förmedla behandlingens effekter på utfall. Studien kommer att kunna skräddarsy behandling baserat på patientupplevelser mätta i nästan realtid vid smärtepisoder, möjliggöra anpassning av behandlingen allteftersom den fortskrider och mäta effekten på resultatet av coping-förändringar på lång sikt. Resultaten kommer att belysa aktiva mekanismer för behandling av TMD och kan ha konsekvenser för hanteringen av andra kroniska smärttillstånd.