Avaliação e tratamento individualizado para DTM (TMD3c)

As disfunções temporomandibulares/dor orofaciais (DTM) são um grupo de condições dolorosas com múltiplos determinantes. Vários tratamentos psicossociais para DTM foram desenvolvidos, mas a eficácia geral tem sido limitada e os mecanismos de tratamento são desconhecidos. Esta proposta tem dois objetivos principais: 1) testar um tratamento altamente individualizado e adaptativo para DTM que tenha potencial para ser mais eficaz do que outros tratamentos psicossociais; e 2) descobrir os mecanismos pelos quais os tratamentos psicossociais funcionam na dor crônica. Os pacientes com dor relacionada à DTM de pelo menos 3 meses de duração (N = 160) serão designados aleatoriamente para um tratamento conservador padrão + tratamento cognitivo-comportamental de habilidades de enfrentamento (DST + CBT) ou para uma avaliação individualizada e programa de tratamento cognitivo-comportamental (IATP) para pacientes com dor em DTM. O tratamento no IATP será baseado em uma análise funcional muito detalhada da experiência de dor do paciente, no contexto, derivado da Experience Sampling (ES). O procedimento ES será realizado via aplicativo de smartphone a uma taxa de 4 registros por dia e será usado para coletar informações sobre a dor dos pacientes, cognições momentâneas, afetos e comportamentos de enfrentamento, por um período de monitoramento de 2 semanas antes do início de tratamento. Os terapeutas usarão essas informações para desenvolver uma análise funcional individual dos episódios de dor e não dor e determinar quais pensamentos, sentimentos e ações são eficazes para o paciente no controle da dor e quais não são. As informações serão usadas para ajudar a desenvolver táticas de enfrentamento adaptativas em um programa de tratamento de 6 sessões, oferecendo treinamento de habilidades adaptado às necessidades específicas do paciente. A ES durante o tratamento permitirá o ajuste dos objetivos e procedimentos do tratamento, tornando o tratamento adaptável e capaz de mudar de acordo com as circunstâncias e necessidades do paciente. Este tratamento experimental (IATP) será adicionado a um tratamento conservador padrão baseado em tala para dor de DTM (DTM). A combinação (STD+IATP) será comparada a um tratamento de DST suplementado com um programa cognitivo-comportamental convencional de 6 sessões não baseado na avaliação in vivo de dor e enfrentamento. Na condição STD+CBT, os dados ES serão coletados, mas não serão usados ​​para informar o tratamento, mas controlarão a reatividade da medição. Os dados ES coletados antes, durante e após ambos os tratamentos (até 12 meses) permitirão uma medição muito precisa de cognições, afetos e habilidades de enfrentamento, conforme ocorrem nos ambientes domésticos dos pacientes e como eles mudam com o tempo. Os resultados incluirão medidas de dor, interferência e sintomas depressivos. Espera-se que o tratamento STD+IATP produza pontuações mais baixas de dor, depressão e interferência ao longo do tempo do que STD+CBT, e que as mudanças na capacidade de enfrentamento mediarão os efeitos do tratamento nos resultados. O estudo poderá adaptar o tratamento com base nas experiências do paciente medidas em tempo quase real nos episódios de dor, permitir a adaptação do tratamento à medida que progride e medir o impacto nos resultados das mudanças de enfrentamento a longo prazo. Os resultados lançarão luz sobre os mecanismos ativos de tratamento para DTM e podem ter implicações para o manejo de outras condições de dor crônica.