Individuální hodnocení a léčba TMD (TMD3c)

Poruchy temporomandibulární/orofaciální bolesti (TMD) jsou skupinou bolestivých stavů s mnoha determinantami. Byla vyvinuta řada psychosociálních způsobů léčby TMD, ale celková účinnost byla omezená a mechanismy léčby nejsou známy. Tento návrh má dva hlavní cíle: 1) otestovat vysoce individualizovanou, adaptivní léčbu TMD, která má potenciál být účinnější než jiná psychosociální léčba; a 2) odhalit mechanismy, kterými psychosociální léčba funguje u chronické bolesti. Pacienti s bolestí související s TMD trvající alespoň 3 měsíce (N=160) budou náhodně zařazeni buď do standardní konzervativní léčby + kognitivně-behaviorální léčby dovedností zvládání (STD+CBT), nebo do programu individualizovaného hodnocení a kognitivně-behaviorální léčby (IATP) pro pacienty s bolestí TMD. Léčba v IATP bude založena na velmi podrobné funkční analýze pacientova prožívání bolesti v kontextu, jak je odvozeno ze vzorkování zkušeností (ES). Procedura ES bude prováděna prostřednictvím aplikace pro chytré telefony rychlostí 4 záznamů za den a bude používána ke shromažďování informací o pacientově bolesti, momentálních kognicích, afektech a zvládání chování po dobu 2 týdnů před začátkem. léčby. Terapeuti využijí tyto informace k vytvoření individuální funkční analýzy bolesti a epizod bez bolesti a určí, jaké myšlenky, pocity a činy jsou pro daného pacienta účinné při zvládání bolesti a které nikoli. Tyto informace budou použity k rozvoji adaptivních taktik zvládání v 6-sezení léčebného programu, který nabízí trénink dovedností přizpůsobený specifickým potřebám pacienta. ES během léčby umožní úpravu cílů a postupů léčby, díky čemuž bude léčba adaptivní a schopná se měnit s měnícími se okolnostmi a potřebami pacienta. Tato experimentální léčba (IATP) bude přidána ke standardní konzervativní léčbě TMD bolesti (STD) na bázi dlahy. Kombinace (STD+IATP) bude porovnána s léčbou STD doplněnou o 6 sezení konvenčního kognitivně-behaviorálního programu, který není založen na hodnocení bolesti a zvládání in vivo. Ve stavu STD+CBT budou data ES shromažďována, ale nebudou použita k informování o léčbě, ale budou kontrolovat reaktivitu měření. Data ES shromážděná před, během a po obou léčbách (až 12 měsíců) umožní velmi přesné měření kognitivních funkcí, afektů a dovedností zvládání, jak se vyskytují v domácím prostředí pacientů a jak se mění v průběhu času. Výsledky budou zahrnovat měření bolesti, interference a depresivních symptomů. Očekává se, že léčba STD+IATP přinese v průběhu času nižší skóre bolesti, deprese a interference než STD+CBT a že změny ve schopnosti zvládání zprostředkují účinky léčby na výsledky. Studie bude schopna přizpůsobit léčbu na základě zkušeností pacientů měřených téměř v reálném čase při epizodách bolesti, umožní přizpůsobení léčby, jak postupuje, a změří dopad na výsledky zvládání změn v dlouhodobém horizontu. Výsledky osvětlí aktivní mechanismy léčby TMD a mohou mít důsledky pro zvládání jiných chronických bolestivých stavů.