Evaluación y tratamiento individualizados para TMD (TMD3c)

Los trastornos de dolor temporomandibular/orofacial (TMD) son un grupo de afecciones dolorosas con múltiples determinantes. Se han desarrollado varios tratamientos psicosociales para TMD, pero la eficacia general ha sido limitada y se desconocen los mecanismos de tratamiento. Esta propuesta tiene dos objetivos principales: 1) probar un tratamiento adaptativo altamente individualizado para TMD que tiene potencial para ser más efectivo que otros tratamientos psicosociales; y 2) descubrir los mecanismos por los cuales los tratamientos psicosociales funcionan en el dolor crónico. Los pacientes con dolor relacionado con TMD de al menos 3 meses de duración (N = 160) serán asignados aleatoriamente a un tratamiento conservador estándar + tratamiento de habilidades de afrontamiento cognitivo conductual (STD + CBT), o a una evaluación individualizada y un programa de tratamiento cognitivo conductual. (IATP) para pacientes con dolor TMD. El tratamiento en IATP se basará en un análisis funcional muy detallado de la experiencia del dolor del paciente, en contexto, derivado del Experience Sampling (ES). El procedimiento ES se llevará a cabo a través de una aplicación de teléfono inteligente a una velocidad de 4 registros por día y se utilizará para recopilar información sobre el dolor de los pacientes, las cogniciones momentáneas, los afectos y los comportamientos de afrontamiento, durante un período de seguimiento de 2 semanas antes del comienzo. de tratamiento Los terapeutas utilizarán esta información para desarrollar un análisis funcional individual de los episodios dolorosos y no dolorosos, y determinar qué pensamientos, sentimientos y acciones son efectivos para ese paciente en el manejo del dolor y cuáles no. La información se utilizará para ayudar a desarrollar tácticas de afrontamiento adaptativas en un programa de tratamiento de 6 sesiones, que ofrece capacitación en habilidades adaptadas a las necesidades específicas del paciente. Durante el tratamiento, ES permitirá el ajuste de los objetivos y procedimientos del tratamiento, haciendo que el tratamiento se adapte y pueda cambiar con las circunstancias cambiantes y las necesidades del paciente. Este tratamiento experimental (IATP) se agregará a un tratamiento estándar basado en una férula conservadora para el dolor TMD (STD). La combinación (STD+IATP) se comparará con un tratamiento de STD complementado con un programa cognitivo-conductual convencional de 6 sesiones que no se basa en la evaluación in vivo del dolor y el afrontamiento. En la condición STD+CBT, se recopilarán datos ES, pero no se utilizarán para informar el tratamiento, sino que controlarán la reactividad de la medición. Los datos de ES recopilados antes, durante y después de ambos tratamientos (hasta 12 meses) permitirán una medición muy precisa de las cogniciones, los afectos y las habilidades de afrontamiento, tal como ocurren en los entornos domésticos de los pacientes y cómo cambian con el tiempo. Los resultados incluirán medidas de dolor, interferencia y síntomas depresivos. Se espera que el tratamiento STD+IATP produzca puntuaciones más bajas de dolor, depresión e interferencia con el tiempo que STD+CBT, y que los cambios en la capacidad de afrontamiento mediarán los efectos del tratamiento en los resultados. El estudio podrá adaptar el tratamiento en función de las experiencias de los pacientes medidas casi en tiempo real en los episodios de dolor, permitir la adaptación del tratamiento a medida que avanza y medir el impacto en los resultados de los cambios de afrontamiento a largo plazo. Los resultados arrojarán luz sobre los mecanismos activos de tratamiento para TMD y pueden tener implicaciones para el manejo de otras condiciones de dolor crónico.