Zindywidualizowana ocena i leczenie TMD (TMD3c)

Zaburzenia bólowe skroniowo-żuchwowe/ustno-twarzowe (TMD) to grupa bolesnych stanów o wielu determinantach. Opracowano szereg psychospołecznych metod leczenia TMD, ale ogólna skuteczność była ograniczona, a mechanizmy leczenia są nieznane. Ta propozycja ma dwa główne cele: 1) przetestowanie wysoce zindywidualizowanego, adaptacyjnego leczenia TMD, które może być bardziej skuteczne niż inne terapie psychospołeczne; oraz 2) odkrycie mechanizmów, dzięki którym terapie psychospołeczne działają w bólu przewlekłym. Pacjenci z bólem związanym z TMD trwającym co najmniej 3 miesiące (N=160) zostaną losowo przydzieleni do standardowego leczenia zachowawczego + terapii poznawczo-behawioralnej (STD+CBT) lub do indywidualnej oceny i programu leczenia poznawczo-behawioralnego (IATP) dla pacjentów z bólem TMD. Leczenie w IATP będzie oparte na bardzo szczegółowej funkcjonalnej analizie odczuwanego przez pacjenta bólu, w kontekście, wywodzącym się z Próbkowania Doświadczeń (ES). Procedura ES będzie przeprowadzana za pomocą aplikacji na smartfona z częstotliwością 4 zapisów dziennie i będzie wykorzystywana do zbierania informacji na temat bólu pacjentów, chwilowych funkcji poznawczych, afektów i zachowań radzenia sobie przez 2-tygodniowy okres monitorowania przed rozpoczęciem leczenia. Terapeuci wykorzystają te informacje do opracowania indywidualnej funkcjonalnej analizy bólu i epizodów bezbólowych oraz do określenia, jakie myśli, uczucia i działania są skuteczne w leczeniu bólu przez tego pacjenta, a które nie. Informacje te zostaną wykorzystane do opracowania adaptacyjnych taktyk radzenia sobie w 6-sesyjnym programie leczenia, oferującym trening umiejętności dostosowany do konkretnych potrzeb pacjenta. Podczas leczenia ES umożliwi dostosowanie celów i procedur leczenia, czyniąc leczenie adaptacyjnym i zdolnym do zmiany wraz ze zmieniającymi się okolicznościami i potrzebami pacjenta. To eksperymentalne leczenie (IATP) zostanie dodane do standardowego leczenia bólu skroniowo-żuchwowego (STD) opartego na szynie. Połączenie (STD + IATP) zostanie porównane z leczeniem STD uzupełnionym 6 sesjami konwencjonalnego programu poznawczo-behawioralnego, nieopartego na ocenie bólu i radzenia sobie in vivo. W stanie STD+CBT dane ES będą gromadzone, ale nie będą wykorzystywane do informowania o leczeniu, ale będą kontrolować reaktywność pomiaru. Dane ES zebrane przed, w trakcie i po obu terapiach (do 12 miesięcy) pozwolą na bardzo precyzyjny pomiar procesów poznawczych, afektów i umiejętności radzenia sobie, jakie występują w środowisku domowym pacjentów, oraz ich zmian w czasie. Wyniki będą obejmować pomiary bólu, zakłóceń i objawów depresyjnych. Oczekuje się, że leczenie STD+IATP przyniesie z czasem niższe oceny bólu, depresji i zakłóceń niż STD+CBT, a zmiany w zdolności radzenia sobie będą pośredniczyć w wpływie leczenia na wyniki. Badanie będzie w stanie dostosować leczenie w oparciu o doświadczenia pacjentów mierzone w czasie zbliżonym do rzeczywistego podczas epizodów bólu, pozwolić na dostosowanie leczenia w miarę jego postępu i zmierzyć długoterminowy wpływ zmian radzenia sobie ze stresem. Wyniki rzucą światło na aktywne mechanizmy leczenia TMD i mogą mieć wpływ na leczenie innych przewlekłych stanów bólowych.