Geïndividualiseerde beoordeling en behandeling voor TMD (TMD3c)

Temporomandibulaire/orofaciale pijnstoornissen (TMD) zijn een groep pijnlijke aandoeningen met meerdere determinanten. Er is een aantal psychosociale behandelingen voor TMD ontwikkeld, maar de algehele effectiviteit is beperkt en de behandelingsmechanismen zijn onbekend. Dit voorstel heeft twee hoofddoelen: 1) het testen van een sterk geïndividualiseerde, adaptieve behandeling voor TMD die potentieel effectiever is dan andere psychosociale behandelingen; en 2) de mechanismen ontdekken waarmee psychosociale behandelingen werken bij chronische pijn. Patiënten met TMD-gerelateerde pijn van ten minste 3 maanden (N=160) worden willekeurig toegewezen aan ofwel een standaard conservatieve behandeling + cognitieve gedragstherapie (SOA + CBT), ofwel een geïndividualiseerde beoordeling en een cognitief gedragstherapeutisch behandelprogramma (IATP) voor patiënten met TMD-pijn. Behandeling in IATP zal gebaseerd zijn op een zeer gedetailleerde functionele analyse van de pijnervaring van de patiënt, in context, zoals afgeleid uit Experience Sampling (ES). De ES-procedure zal worden uitgevoerd via de smartphone-app met een snelheid van 4 records per dag, en zal worden gebruikt om informatie te verzamelen over de pijn van de patiënt, tijdelijke cognities, affecten en coping-gedrag, gedurende een monitoringperiode van 2 weken voorafgaand aan het begin van behandeling. Therapeuten zullen deze informatie gebruiken om een ​​individuele functionele analyse van pijn- en niet-pijnepisodes te ontwikkelen en te bepalen welke gedachten, gevoelens en acties voor die patiënt effectief zijn bij het beheersen van pijn en welke niet. De informatie zal worden gebruikt om adaptieve coping-tactieken te helpen ontwikkelen in een behandelprogramma van 6 sessies, waarbij vaardigheidstraining wordt aangeboden die is afgestemd op de specifieke behoeften van de patiënt. ES tijdens de behandeling maakt aanpassing van de behandeldoelen en -procedures mogelijk, waardoor de behandeling zich aanpast en kan worden aangepast aan veranderende omstandigheden en behoeften van de patiënt. Deze experimentele behandeling (IATP) zal worden toegevoegd aan een standaard conservatieve op spalk gebaseerde behandeling voor TMD-pijn (SOA). De combinatie (SOA+IATP) wordt vergeleken met een SOA-behandeling aangevuld met een conventioneel cognitief gedragsprogramma van 6 sessies, niet gebaseerd op in-vivo beoordeling van pijn en coping. In de SOA+CGT-conditie worden ES-gegevens verzameld, maar niet gebruikt om de behandeling te informeren, maar om te controleren op meetreactiviteit. ES-gegevens die voorafgaand aan, tijdens en na beide behandelingen (tot 12 maanden) worden verzameld, maken een zeer nauwkeurige meting mogelijk van cognities, affecten en copingvaardigheden, zoals deze voorkomen in de thuisomgeving van patiënten, en hoe ze in de loop van de tijd veranderen. Uitkomsten omvatten metingen van pijn, interferentie en depressieve symptomen. Verwacht wordt dat de SOA+IATP-behandeling in de loop van de tijd lagere pijn-, depressie- en interferentiescores zal opleveren dan SOA+CBT, en dat veranderingen in het copingvermogen de behandeleffecten op de uitkomsten zullen mediëren. De studie zal in staat zijn om de behandeling aan te passen op basis van de ervaringen van patiënten die in bijna realtime worden gemeten tijdens pijnepisodes, aanpassing van de behandeling mogelijk te maken naarmate deze vordert, en de impact op de resultaten van coping-veranderingen op de lange termijn te meten. De resultaten zullen licht werpen op actieve behandelingsmechanismen voor TMD en kunnen implicaties hebben voor het beheer van andere chronische pijnaandoeningen.