TMD个体化评估与治疗 (TMD3c)

颞下颌/口面部疼痛障碍 (TMD) 是一组具有多种决定因素的疼痛状况。 已经开发出多种针对 TMD 的社会心理治疗方法，但总体效果有限，且治疗机制尚不清楚。 该提案有两个主要目标：1）测试一种高度个性化、适应性强的 TMD 治疗方法，它有可能比其他社会心理治疗方法更有效； 2) 发现社会心理治疗对慢性疼痛起作用的机制。 TMD 相关疼痛至少持续 3 个月的患者 (N=160) 将被随机分配到标准保守治疗 + 认知行为应对技巧治疗 (STD+CBT)，或个体化评估和认知行为治疗计划(IATP) 用于 TMD 疼痛患者。 IATP 中的治疗将基于对患者疼痛体验的非常详细的功能分析，在上下文中，源自体验抽样 (ES)。 ES 程序将通过智能手机应用程序以每天 4 条记录的速度进行，并将用于收集有关患者疼痛、瞬间认知、影响和应对行为的信息，并在开始前进行为期 2 周的监测的治疗。 治疗师将使用此信息对疼痛和非疼痛发作进行个体功能分析，并确定哪些想法、感受和行为对该患者在控制疼痛方面有效，哪些无效。 这些信息将用于帮助制定 6 疗程治疗计划中的适应性应对策略，提供针对特定患者需求量身定制的技能培训。 治疗期间 ES 将允许调整治疗目标和程序，使治疗具有适应性，并能够随着环境和患者需求的变化而改变。 这种实验性治疗 (IATP) 将被添加到基于标准保守夹板的 TMD 疼痛 (STD) 治疗中。 组合 (STD+IATP) 将与 STD 治疗进行比较，并辅以 6 节常规认知行为计划，而不是基于疼痛和应对的体内评估。 在 STD+CBT 条件下，将收集 ES 数据，但不会用于告知治疗，但会控制测量反应性。 在两种治疗之前、期间和之后（最多 12 个月）收集的 ES 数据将允许非常精确地测量认知、情感和应对技能，因为它们发生在患者的家庭环境中，以及它们如何随时间变化。 结果将包括疼痛、干扰和抑郁症状的测量。 预计 STD+IATP 治疗会随着时间的推移产生比 STD+CBT 更低的疼痛、抑郁和干扰评分，并且应对能力的变化将调节治疗对结果的影响。 该研究将能够根据疼痛发作时近乎实时测量的患者体验来调整治疗，允许随着治疗的进展调整治疗，并衡量长期应对变化对结果的影响。 结果将阐明 TMD 的积极治疗机制，并可能对其他慢性疼痛病症的管理产生影响。