Valutazione e trattamento individualizzati per TMD (TMD3c)

I disturbi del dolore temporomandibolare/orofacciale (TMD) sono un gruppo di condizioni dolorose con molteplici determinanti. Sono stati sviluppati numerosi trattamenti psicosociali per la TMD, ma l'efficacia complessiva è stata limitata ei meccanismi di trattamento sono sconosciuti. Questa proposta ha due obiettivi principali: 1) testare un trattamento altamente individualizzato e adattivo per TMD che abbia il potenziale per essere più efficace di altri trattamenti psicosociali; e 2) scoprire i meccanismi attraverso i quali i trattamenti psicosociali funzionano nel dolore cronico. I pazienti con dolore correlato a TMD della durata di almeno 3 mesi (N = 160) verranno assegnati in modo casuale a un trattamento conservativo standard + trattamento delle capacità di coping cognitivo comportamentale (STD + CBT) o a un programma di valutazione individualizzata e trattamento cognitivo-comportamentale (IATP) per i pazienti con dolore TMD. Il trattamento in IATP si baserà su un'analisi funzionale molto dettagliata dell'esperienza del dolore del paziente, nel contesto, come derivato da Experience Sampling (ES). La procedura ES sarà condotta tramite l'app per smartphone a una velocità di 4 registrazioni al giorno e verrà utilizzata per raccogliere informazioni sul dolore, le cognizioni momentanee, gli affetti e i comportamenti di coping dei pazienti, per un periodo di monitoraggio di 2 settimane prima dell'inizio di trattamento. I terapisti utilizzeranno queste informazioni per sviluppare un'analisi funzionale individuale degli episodi dolorosi e non dolorosi e determinare quali pensieri, sentimenti e azioni sono efficaci per quel paziente nella gestione del dolore e quali no. Le informazioni verranno utilizzate per aiutare a sviluppare tattiche di coping adattivo in un programma di trattamento di 6 sessioni, offrendo una formazione sulle competenze adattata alle esigenze specifiche del paziente. L'ES durante il trattamento consentirà l'adeguamento degli obiettivi e delle procedure del trattamento, rendendo il trattamento adattivo e in grado di cambiare con il mutare delle circostanze e delle esigenze del paziente. Questo trattamento sperimentale (IATP) verrà aggiunto a un trattamento conservativo standard basato su splint per il dolore TMD (STD). La combinazione (STD+IATP) verrà confrontata con un trattamento STD integrato con un programma cognitivo-comportamentale convenzionale di 6 sessioni non basato sulla valutazione in vivo del dolore e del coping. Nella condizione STD + CBT i dati ES saranno raccolti ma non saranno utilizzati per informare il trattamento, ma controlleranno per la reattività della misurazione. I dati ES raccolti prima, durante e dopo entrambi i trattamenti (fino a 12 mesi) consentiranno una misurazione molto precisa delle cognizioni, degli affetti e delle capacità di coping, così come si verificano negli ambienti domestici dei pazienti e come cambiano nel tempo. I risultati includeranno misure di dolore, interferenza e sintomi depressivi. Si prevede che il trattamento STD+IATP produrrà punteggi di dolore, depressione e interferenza inferiori nel tempo rispetto a STD+CBT e che i cambiamenti nella capacità di coping mediano gli effetti del trattamento sui risultati. Lo studio sarà in grado di personalizzare il trattamento in base alle esperienze dei pazienti misurate quasi in tempo reale durante gli episodi di dolore, consentire l'adattamento del trattamento man mano che progredisce e misurare l'impatto sui risultati dei cambiamenti di coping a lungo termine. I risultati faranno luce sui meccanismi attivi del trattamento della TMD e potrebbero avere implicazioni per la gestione di altre condizioni di dolore cronico.