Individuel vurdering og behandling for TMD (TMD3c)

Temporomandibulære/orofaciale smertelidelser (TMD) er en gruppe af smertefulde tilstande med flere determinanter. En række psykosociale behandlinger for TMD er blevet udviklet, men den samlede effektivitet har været begrænset, og behandlingsmekanismerne er ukendte. Dette forslag har to hovedmål: 1) at teste en meget individualiseret, adaptiv behandling for TMD, der har potentiale til at være mere effektiv end andre psykosociale behandlinger; og 2) at opdage de mekanismer, hvormed psykosociale behandlinger virker ved kroniske smerter. Patienter med TMD-relaterede smerter af mindst 3 måneders varighed (N=160) vil blive tilfældigt tildelt enten en Standard Conservative Treatment + Cognitive Behavioural Coping skills-behandling (STD+CBT) eller til et Individualized Assessment and Cognitive Behavioural Treatment Program (IATP) til patienter med TMD-smerter. Behandling i IATP vil være baseret på en meget detaljeret funktionel analyse af patientens smerteoplevelse, i sammenhæng, som udledt af Experience Sampling (ES). ES-proceduren vil blive udført via smartphone-app med en hastighed på 4 registreringer om dagen og vil blive brugt til at indsamle information om patienters smerte, øjeblikkelige erkendelser, påvirkninger og mestringsadfærd i en 2-ugers overvågningsperiode før begyndelsen af behandling. Terapeuter vil bruge denne information til at udvikle en individuel funktionel analyse af smerte- og ikke-smerteepisoder og bestemme, hvilke tanker, følelser og handlinger der er effektive for den pågældende patient til at håndtere smerte, og hvilke der ikke er. Oplysningerne vil blive brugt til at hjælpe med at udvikle adaptive coping-taktik i et 6-sessions behandlingsprogram, der tilbyder færdighedstræning skræddersyet til specifikke patientbehov. Under behandling ES vil tillade justering af behandlingsmål og procedurer, hvilket gør behandlingen adaptiv og i stand til at ændre sig med skiftende omstændigheder og patientbehov. Denne eksperimentelle behandling (IATP) vil blive tilføjet til en standard konservativ skinnebaseret behandling for TMD-smerter (STD). Kombinationen (STD+IATP) vil blive sammenlignet med en STD-behandling suppleret med et 6 sessions konventionelt kognitivt adfærdsprogram, der ikke er baseret på in vivo vurdering af smerte og mestring. I STD+CBT-tilstanden vil ES-data blive indsamlet, men vil ikke blive brugt til at informere behandling, men vil kontrollere for målingsreaktivitet. ES-data indsamlet før, under og efter begge behandlinger (inden for 12 måneder) vil tillade meget præcis måling af kognitioner, affekter og mestringsevner, som de opstår i patienters hjemmemiljøer, og hvordan de ændrer sig over tid. Resultaterne vil omfatte mål for smerte, interferens og depressive symptomer. Det forventes, at STD+IATP-behandlingen vil give lavere smerte-, depression- og interferensscore over tid end STD+CBT, og at ændringer i mestringsevnen vil mediere behandlingens effekt på resultater. Undersøgelsen vil være i stand til at skræddersy behandling baseret på patientoplevelser målt i næsten realtid ved smerteepisoder, give mulighed for tilpasning af behandlingen, efterhånden som den skrider frem, og måle effekten på resultaterne af mestringsændringer på lang sigt. Resultaterne vil kaste lys over aktive behandlingsmekanismer for TMD og kan have konsekvenser for håndteringen af ​​andre kroniske smertetilstande.