救急部門における腹痛に対する高用量 IV リドカイン vs ヒドロモルフォン (HIDO-LIDO)

腹痛は、米国の救急科 (ED) を受診する患者の一般的な主訴です。 静脈内オピオイドは、一般的に ED の急性腹痛の治療に使用されます。 これらの薬は非常に効果的であり、ED などの監視された環境で使用すると、非常に安全です。 全米でオピオイド関連の過剰摂取による死亡が急増したため、オピオイドの使用は好まれなくなりました。 救急部でのオピオイドの使用が外来患者のオピオイドによる死亡に寄与する可能性は低いですが、救急部でのオピオイドの使用を最小限に抑えることは、絶対に必要な場合にのみオピオイドが使用される、オピオイドのない文化に貢献します。 オピオイドの代わりに、さまざまな種類の薬を使用できます。 そのような薬剤の 1 つである静脈内リドカインは、神経因性疼痛、手術前後の手術環境、心臓病棟、そして最近では救急部門で広く使用されています。

リドカインの静脈内投与は、痛みの治療に長い間使用されてきました。 1980年にさかのぼる出版物では、静脈内リドカインが神経因性疼痛の効果的な治療法であることが示されています. 術後の設定では、静脈内リドカインは痛みを軽減し、アヘン剤の必要性を減らしました. 最近では、イランの救急医療研究者が、静脈内リドカインが腎疝痛および四肢虚血に関連する痛みを軽減することを実証しました。 米国でのEDベースの研究では、急性疼痛に使用した場合、モルヒネと静脈内リドカインとの間で同等の有効性が示されました. ごく最近、プロスペクティブ RCT は、120 mg の静脈内リドカインが腹痛に有効であることを示しましたが、1 mg のヒドロモルフォンほど効果的ではありませんでした. しかし、サブグループ分析では、リドカインが 2 mg/kg で投与された場合、ヒドロモルホンと同等の効果があることが示されました。

長年にわたり、静脈内リドカインは、急性冠症候群患者の不整脈予防を含むさまざまな適応症に使用されてきました。 静脈内リドカインの既知の副作用は、一過性の神経学的症状 (めまい、感覚異常) から不整脈や発作にまで及びます。 今日まで、痛みの治療に使用したことが原因で死亡した例はなく、記録された唯一の重大な合併症は、患者が通常の用量の 10 倍の量を摂取した際の意図しない過剰摂取によるものでした。 疼痛患者で報告されたすべての副作用は一過性のものであり、薬物の中止、注入速度の低下、または観察のみによって解決されました。 さらに、2 mg/kg の用量は、外来患者環境、手術室、および ED において、重大な副作用なしに十分に許容されています。 このように、リドカインの静脈内投与は、痛みを安全かつ迅速に緩和するための新たな治療薬であり、中毒性の特性は知られていないため、米国における疼痛治療のパラダイム シフトの可能性を生み出します。

したがって、以下の目的に対処するために、無作為二重盲検比較有効性試験を提案します。

救急部門での急性腹痛に対して、2 mg/kg の静脈内リドカイン投与が 1 mg の静脈内ヒドロモルフォンの単回投与と同等に有効かどうかを判断すること。