Hochdosiertes IV Lidocain vs. Hydromorphon bei Bauchschmerzen in der Notaufnahme (HIDO-LIDO)

Bauchschmerzen sind eine häufige Hauptbeschwerde für Patienten, die sich in den Vereinigten Staaten in der Notaufnahme (ED) vorstellen. In der Notaufnahme werden häufig intravenöse Opioide zur Behandlung akuter Bauchschmerzen eingesetzt. Diese Medikamente sind hochwirksam und bei Verwendung in einer überwachten Umgebung wie der Notaufnahme äußerst sicher. Die Verwendung von Opioiden ist aufgrund eines Anstiegs der Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden in den Vereinigten Staaten in Ungnade gefallen. Während die Verwendung von Opioiden in der Notaufnahme wahrscheinlich nicht zu ambulanten Opioid-Todesfällen beiträgt, wird die Minimierung der Verwendung von Opioiden in der Notaufnahme zu einer opioidfreien Kultur beitragen, in der Opioide nur dann verwendet werden, wenn es absolut notwendig ist. Anstelle von Opioiden können verschiedene Arten von Medikamenten verwendet werden. Ein solches Medikament, intravenöses Lidocain, wurde ausgiebig bei neuropathischen Schmerzen in der peri- und postoperativen chirurgischen Umgebung, auf der Herzstation und zuletzt in der Notaufnahme eingesetzt.

Intravenöses Lidocain wird seit langem zur Behandlung von Schmerzen verwendet. In Veröffentlichungen aus dem Jahr 1980 wurde gezeigt, dass intravenöses Lidocain eine wirksame Behandlung von neuropathischen Schmerzen ist. In der postoperativen Situation verringerte intravenöses Lidocain die Schmerzen und verringerte den Bedarf an Opiaten. In jüngerer Zeit zeigten Notfallmediziner im Iran, dass intravenöses Lidocain Schmerzen im Zusammenhang mit Nierenkoliken und Ischämie der Gliedmaßen verringerte. Eine ED-basierte Studie in den Vereinigten Staaten zeigte eine vergleichbare Wirksamkeit zwischen Morphin und intravenösem Lidocain bei der Anwendung bei akuten Schmerzen. Kürzlich zeigte eine prospektive RCT, dass 120 mg intravenöses Lidocain bei Bauchschmerzen wirksam waren, wenn auch nicht so wirksam wie 1 mg Hydromorphon. Eine Untergruppenanalyse zeigte jedoch, dass Lidocain bei einer Dosierung von 2 mg/kg genauso wirksam war wie Hydromorphon.

Im Laufe der Jahre wurde intravenöses Lidocain für eine Vielzahl von Indikationen verwendet, einschließlich der Arrhythmie-Prophylaxe bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Bekannte Nebenwirkungen von intravenösem Lidocain reichen von vorübergehenden neurologischen Symptomen (Schwindel, Parästhesien) bis hin zu Herzrhythmusstörungen und Krampfanfällen. Bisher wurden keine Todesfälle auf die Verwendung zur Behandlung von Schmerzen zurückgeführt, und die einzige dokumentierte signifikante Komplikation war auf eine unbeabsichtigte Überdosierung zurückzuführen, als ein Patient das Zehnfache der normalen Dosis erhielt. Alle berichteten Nebenwirkungen bei Schmerzpatienten waren vorübergehend und wurden entweder durch Absetzen des Medikaments, Verringerung der Infusionsrate oder allein durch Beobachtung behoben. Darüber hinaus wurden Dosen von 2 mg/kg im ambulanten Bereich, im Operationssaal und in der Notaufnahme ohne schwerwiegende Nebenwirkungen gut vertragen. Daher ist intravenöses Lidocain ein aufstrebendes Medikament zur sicheren und schnellen Linderung von Schmerzen, hat keine bekannten suchterzeugenden Eigenschaften und schafft ein Potenzial für einen Paradigmenwechsel in der Schmerzpraxis in den Vereinigten Staaten.

Wir schlagen daher eine randomisierte, doppelblinde, vergleichende Wirksamkeitsstudie vor, um folgendes Ziel zu erreichen:

Bestimmung, ob eine 2 mg/kg-Dosis von intravenösem Lidocain bei akuten Bauchschmerzen in der Notaufnahme genauso wirksam ist wie eine Einzeldosis von 1 mg intravenösem Hydromorphon.