Lidocaina IV ad alta dose vs idromorfone per il dolore addominale nel pronto soccorso (HIDO-LIDO)

Il dolore addominale è una lamentela principale comune per i pazienti che si presentano al dipartimento di emergenza (DE) negli Stati Uniti. Gli oppioidi per via endovenosa sono comunemente usati per trattare il dolore addominale acuto nell'ED. Questi farmaci sono altamente efficaci e, se utilizzati in un ambiente monitorato come il pronto soccorso, estremamente sicuri. L'uso di oppioidi è caduto in disgrazia a causa di un picco di decessi per overdose correlati agli oppioidi negli Stati Uniti. Mentre è improbabile che l'uso di oppioidi nel pronto soccorso contribuisca ai decessi ambulatoriali da oppioidi, ridurre al minimo l'uso di oppioidi nel pronto soccorso contribuirà a una cultura libera da oppioidi, in cui gli oppioidi vengono utilizzati solo quando assolutamente necessario. Una varietà di diversi tipi di farmaci può essere utilizzata al posto degli oppioidi. Uno di questi farmaci, la lidocaina per via endovenosa, è stato ampiamente utilizzato per il dolore neuropatico, nel contesto chirurgico peri e postoperatorio, nell'unità di cura cardiaca e, più recentemente, nel pronto soccorso.

La lidocaina per via endovenosa è stata a lungo utilizzata per trattare il dolore. In pubblicazioni risalenti al 1980, la lidocaina per via endovenosa ha dimostrato di essere un trattamento efficace per il dolore neuropatico. Nel contesto postoperatorio, la lidocaina per via endovenosa ha ridotto il dolore e diminuito la necessità di oppiacei. Più recentemente, i ricercatori di medicina d'urgenza in Iran hanno dimostrato che la lidocaina per via endovenosa ha ridotto il dolore associato alla colica renale e all'ischemia degli arti. Uno studio basato sull'ED negli Stati Uniti ha mostrato un'efficacia comparabile tra morfina e lidocaina per via endovenosa quando usata per il dolore acuto. Più recentemente, un RCT prospettico ha mostrato che 120 mg di lidocaina per via endovenosa erano efficaci per il dolore addominale, sebbene non efficaci quanto 1 mg di idromorfone. Tuttavia, un'analisi di sottogruppo ha mostrato che quando la lidocaina è stata dosata a 2 mg/kg, era altrettanto efficace dell'idromorfone.

Nel corso degli anni, la lidocaina per via endovenosa è stata utilizzata per una varietà di indicazioni tra cui la profilassi dell'aritmia in pazienti con sindromi coronariche acute. Gli effetti collaterali noti della lidocaina per via endovenosa vanno da sintomi neurologici transitori (vertigini, parestesie), aritmie cardiache e convulsioni. Ad oggi, nessun decesso è stato attribuito al suo uso per il trattamento del dolore e l'unica complicazione significativa documentata è stata dovuta a un sovradosaggio non intenzionale quando un paziente ha ricevuto dieci volte la dose normale. Tutti gli effetti indesiderati riportati nei pazienti con dolore sono stati transitori e si sono risolti interrompendo il farmaco, diminuendo la velocità di infusione o mediante la sola osservazione. Inoltre, dosi di 2 mg/kg sono state ben tollerate in ambito ambulatoriale, in sala operatoria e in pronto soccorso senza effetti collaterali gravi. Pertanto, la lidocaina per via endovenosa è un farmaco emergente per un sollievo sicuro e rapido dal dolore, non ha proprietà di dipendenza note e crea un potenziale per un cambiamento di paradigma nella pratica del dolore negli Stati Uniti.

Proponiamo quindi uno studio di efficacia comparativa randomizzato, in doppio cieco, per affrontare il seguente obiettivo:

Determinare se una dose di 2 mg/kg di lidocaina per via endovenosa è altrettanto efficace di una singola dose di 1 mg di idromorfone per via endovenosa per il dolore addominale acuto nel pronto soccorso.