Høy dose IV lidokain vs hydromorfon for magesmerter på legevakten (HIDO-LIDO)

Magesmerter er en vanlig hovedklage for pasienter som kommer til akuttmottaket (ED) i USA. Intravenøse opioider brukes ofte til å behandle akutte magesmerter i ED. Disse medisinene er svært effektive og, når de brukes i en overvåket setting som ED, ekstremt trygge. Bruk av opioider har falt i unåde på grunn av en økning i opioidrelaterte overdosedødsfall i hele USA. Selv om bruk av opioider i ED er usannsynlig vil bidra til polikliniske opioiddødsfall, vil minimalisering av bruken av opioider i ED bidra til en opioidfri kultur, der opioider bare brukes når det er absolutt nødvendig. En rekke forskjellige typer medisiner kan brukes i stedet for opioider. Et slikt medikament, intravenøst ​​lidokain, har vært mye brukt for nevropatiske smerter, i peri- og postoperative kirurgiske omgivelser, hjerteavdelingen og senest i akuttmottaket.

Intravenøst ​​lidokain har lenge vært brukt til å behandle smerte. I publikasjoner som dateres tilbake til 1980, har intravenøst ​​lidokain vist seg å være en effektiv behandling for nevropatisk smerte. I postoperativ setting reduserte intravenøst ​​lidokain smerte og reduserte behovet for opiater. Nylig demonstrerte akuttmedisinske etterforskere i Iran at intravenøs lidokain reduserte smerte forbundet med nyrekolikk og iskemi i lemmer. En ED-basert studie i USA viste sammenlignbar effekt mellom morfin og intravenøst ​​lidokain når det ble brukt mot akutte smerter. Senest viste en prospektiv RCT at 120 mg intravenøst ​​lidokain var effektivt for magesmerter, om enn ikke så effektivt som 1 mg hydromorfon. En undergruppeanalyse viste imidlertid at når lidokain ble dosert med 2 mg/kg, var det like effektivt som hydromorfon.

Gjennom årene har intravenøst ​​lidokain blitt brukt til en rekke indikasjoner, inkludert arytmiprofylakse hos pasienter med akutte koronare syndromer. Kjente bivirkninger av intravenøst ​​lidokain varierer fra forbigående nevrologiske symptomer (svimmelhet, parestesier), til hjerterytmeforstyrrelser og anfall. Til dags dato har ingen dødsfall blitt tilskrevet bruken for smertebehandling, og den eneste dokumenterte signifikante komplikasjonen skyldtes en utilsiktet overdose da en pasient fikk ti ganger normal dose. Alle rapporterte bivirkninger hos smertepasienter har vært forbigående og løst ved enten å stoppe medikamentet, redusere infusjonshastigheten eller ved observasjon alene. I tillegg har doser på 2 mg/kg blitt tolerert godt i poliklinisk setting, operasjonsstue og ED uten noen alvorlige bivirkninger. Derfor er intravenøst ​​lidokain en ny medisin for sikker og rask lindring av smerte, har ingen kjente vanedannende egenskaper, og skaper et potensial for et paradigmeskifte i smertepraksis i USA.

Vi foreslår derfor en randomisert, dobbeltblind, komparativ effektstudie for å møte følgende mål:

For å bestemme om en dose på 2 mg/kg intravenøs lidokain er like effektiv som en enkeltdose på 1 mg intravenøs hydromorfon for akutte magesmerter i akuttmottaket.