Высокая доза лидокаина внутривенно против гидроморфона при боли в животе в отделении неотложной помощи (HIDO-LIDO)

Боль в животе является распространенной основной жалобой пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи (ED) в Соединенных Штатах. Внутривенные опиоиды обычно используются для лечения острой боли в животе при ЭД. Эти препараты очень эффективны и при использовании в контролируемых условиях, таких как отделение неотложной помощи, чрезвычайно безопасны. Использование опиоидов потеряло популярность из-за резкого увеличения числа смертей от передозировки опиоидами в Соединенных Штатах. Хотя использование опиоидов в отделении неотложной помощи вряд ли приведет к амбулаторной смертности от опиоидов, сведение к минимуму использования опиоидов в отделении неотложной помощи будет способствовать культуре без опиоидов, при которой опиоиды используются только в случае крайней необходимости. Вместо опиоидов можно использовать различные типы лекарств. Одно из таких лекарств, внутривенный лидокаин, широко используется при нейропатической боли, в пери- и послеоперационных хирургических условиях, в кардиологическом отделении и совсем недавно в отделении неотложной помощи.

Внутривенный лидокаин уже давно используется для лечения боли. В публикациях, датируемых 1980 годом, было показано, что внутривенное введение лидокаина является эффективным средством лечения невропатической боли. В послеоперационном периоде внутривенное введение лидокаина уменьшило боль и уменьшило потребность в опиатах. Совсем недавно исследователи медицины неотложной помощи в Иране продемонстрировали, что внутривенное введение лидокаина уменьшало боль, связанную с почечной коликой и ишемией конечностей. Исследование, проведенное в США при неотложной помощи, показало сопоставимую эффективность морфина и внутривенного лидокаина при использовании при острой боли. Совсем недавно проспективное РКИ показало, что 120 мг лидокаина внутривенно эффективны при болях в животе, хотя и не так эффективны, как 1 мг гидроморфона. Однако анализ подгруппы показал, что при дозе лидокаина 2 мг/кг он был так же эффективен, как и гидроморфон.

На протяжении многих лет лидокаин внутривенно использовался по целому ряду показаний, включая профилактику аритмии у пациентов с острым коронарным синдромом. Известные побочные эффекты внутривенного введения лидокаина варьируются от преходящих неврологических симптомов (головокружение, парестезии) до сердечных аритмий и судорог. На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одной смерти, связанной с его использованием для лечения боли, и единственное задокументированное серьезное осложнение произошло из-за непреднамеренной передозировки, когда пациент получил дозу, в десять раз превышающую обычную. Все зарегистрированные побочные эффекты у пациентов с болью были преходящими и разрешались либо прекращением приема препарата, уменьшением скорости инфузии, либо только наблюдением. Кроме того, дозы 2 мг/кг хорошо переносятся в амбулаторных условиях, операционных и отделениях неотложной помощи без каких-либо серьезных побочных эффектов. Таким образом, внутривенный лидокаин является новым лекарством для безопасного и быстрого облегчения боли, не имеет известных свойств привыкания и создает потенциал для изменения парадигмы обезболивания в Соединенных Штатах.

Поэтому мы предлагаем рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование эффективности для достижения следующей цели:

Определить, является ли внутривенное введение лидокаина в дозе 2 мг/кг столь же эффективным, как однократное внутривенное введение гидроморфона в дозе 1 мг при острой боли в животе в отделении неотложной помощи.