Dosis altas de lidocaína IV frente a hidromorfona para el dolor abdominal en el servicio de urgencias (HIDO-LIDO)

El dolor abdominal es una queja principal común de los pacientes que acuden al departamento de emergencias (ED) en los Estados Unidos. Los opioides intravenosos se usan comúnmente para tratar el dolor abdominal agudo en el servicio de urgencias. Estos medicamentos son muy eficaces y, cuando se utilizan en un entorno supervisado como el servicio de urgencias, son extremadamente seguros. El uso de opioides ha caído en desgracia debido a un aumento en las muertes por sobredosis relacionadas con los opioides en todo Estados Unidos. Si bien es poco probable que el uso de opioides en el servicio de urgencias contribuya a las muertes por opioides de pacientes ambulatorios, minimizar el uso de opioides en el servicio de urgencias contribuirá a una cultura libre de opioides, en la que los opioides se usan solo cuando es absolutamente necesario. Se puede usar una variedad de diferentes tipos de medicamentos en lugar de los opioides. Uno de estos medicamentos, la lidocaína intravenosa, se ha utilizado ampliamente para el dolor neuropático, en el entorno quirúrgico perioperatorio y posoperatorio, en la unidad de cuidados cardíacos y, más recientemente, en el departamento de emergencias.

La lidocaína intravenosa se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar el dolor. En publicaciones que datan de 1980, la lidocaína intravenosa ha demostrado ser un tratamiento eficaz para el dolor neuropático. En el entorno posoperatorio, la lidocaína intravenosa disminuyó el dolor y disminuyó la necesidad de opiáceos. Más recientemente, los investigadores de medicina de emergencia en Irán demostraron que la lidocaína intravenosa disminuyó el dolor asociado con el cólico renal y la isquemia de las extremidades. Un estudio basado en urgencias en los Estados Unidos mostró una eficacia comparable entre la morfina y la lidocaína intravenosa cuando se usa para el dolor agudo. Más recientemente, un ECA prospectivo mostró que 120 mg de lidocaína intravenosa eran eficaces para el dolor abdominal, aunque no tan eficaces como 1 mg de hidromorfona. Sin embargo, un análisis de subgrupos mostró que cuando la lidocaína se dosificó a 2 mg/kg, fue tan efectiva como la hidromorfona.

A lo largo de los años, la lidocaína intravenosa se ha utilizado para una variedad de indicaciones, incluida la profilaxis de la arritmia en pacientes con síndromes coronarios agudos. Los efectos secundarios conocidos de la lidocaína intravenosa van desde síntomas neurológicos transitorios (mareos, parestesias) hasta arritmias cardíacas y convulsiones. Hasta la fecha, no se han atribuido muertes a su uso para tratar el dolor, y la única complicación significativa documentada se debió a una sobredosis no intencional cuando un paciente recibió diez veces la dosis normal. Todos los efectos secundarios informados en pacientes con dolor fueron transitorios y se resolvieron al suspender el fármaco, disminuir la velocidad de infusión o solo mediante observación. Además, las dosis de 2 mg/kg se han tolerado bien en el entorno ambulatorio, el quirófano y el servicio de urgencias sin efectos secundarios graves. Por lo tanto, la lidocaína intravenosa es un medicamento emergente para el alivio seguro y rápido del dolor, no tiene propiedades adictivas conocidas y crea un potencial para un cambio de paradigma en la práctica del dolor en los Estados Unidos.

Por lo tanto, proponemos un ensayo aleatorizado, doble ciego y comparativo de eficacia para abordar el siguiente objetivo:

Determinar si una dosis de lidocaína intravenosa de 2 mg/kg es igual de eficaz que una dosis única de hidromorfona intravenosa de 1 mg para el dolor abdominal agudo en el servicio de urgencias.