Dose alta de lidocaína IV versus hidromorfona para dor abdominal no pronto-socorro (HIDO-LIDO)

A dor abdominal é uma queixa principal comum de pacientes que se apresentam no departamento de emergência (DE) nos Estados Unidos. Os opioides intravenosos são comumente usados ​​para tratar a dor abdominal aguda no pronto-socorro. Esses medicamentos são altamente eficazes e, quando usados ​​em um ambiente monitorado como o pronto-socorro, são extremamente seguros. O uso de opioides caiu em desuso por causa de um aumento nas mortes por overdose relacionadas a opioides nos Estados Unidos. Embora seja improvável que o uso de opioides no pronto-socorro contribua para mortes por opioides em pacientes ambulatoriais, minimizar o uso de opioides no pronto-socorro contribuirá para uma cultura livre de opioides, na qual os opioides são usados ​​apenas quando absolutamente necessário. Uma variedade de diferentes tipos de medicamentos pode ser usada no lugar dos opioides. Um desses medicamentos, a lidocaína intravenosa, tem sido amplamente utilizado para dor neuropática, no ambiente cirúrgico peri e pós-operatório, na unidade de cuidados cardíacos e, mais recentemente, no departamento de emergência.

A lidocaína intravenosa tem sido usada há muito tempo para tratar a dor. Em publicações que datam de 1980, a lidocaína intravenosa demonstrou ser um tratamento eficaz para a dor neuropática. No cenário pós-operatório, a lidocaína intravenosa diminuiu a dor e diminuiu a necessidade de opiáceos. Mais recentemente, investigadores de medicina de emergência no Irã demonstraram que a lidocaína intravenosa diminuiu a dor associada à cólica renal e à isquemia do membro. Um estudo baseado em DE nos Estados Unidos mostrou eficácia comparável entre morfina e lidocaína intravenosa quando usada para dor aguda. Mais recentemente, um RCT prospectivo mostrou que 120 mg de lidocaína intravenosa foi eficaz para dor abdominal, embora não tão eficaz quanto 1 mg de hidromorfona. No entanto, uma análise de subgrupo mostrou que quando a dose de lidocaína foi de 2 mg/kg, ela foi tão eficaz quanto a hidromorfona.

Ao longo dos anos, a lidocaína intravenosa tem sido usada para uma variedade de indicações, incluindo profilaxia de arritmia em pacientes com síndromes coronarianas agudas. Os efeitos colaterais conhecidos da lidocaína intravenosa variam de sintomas neurológicos transitórios (tonturas, parestesias) a disritmias cardíacas e convulsões. Até o momento, nenhuma morte foi atribuída ao seu uso no tratamento da dor, e a única complicação significativa documentada foi devido a uma overdose não intencional quando um paciente recebeu dez vezes a dose normal. Todos os efeitos colaterais relatados em pacientes com dor foram transitórios e resolvidos interrompendo o medicamento, diminuindo a taxa de infusão ou apenas por observação. Além disso, doses de 2 mg/kg foram bem toleradas em ambulatório, centro cirúrgico e pronto-socorro, sem quaisquer efeitos colaterais graves. Assim, a lidocaína intravenosa é um medicamento emergente para alívio seguro e rápido da dor, não possui propriedades viciantes conhecidas e cria um potencial para uma mudança de paradigma na prática da dor nos Estados Unidos.

Portanto, propomos um estudo randomizado, duplo-cego e comparativo de eficácia para abordar o seguinte objetivo:

Determinar se uma dose de 2 mg/kg de lidocaína intravenosa é tão eficaz quanto uma dose única de 1 mg de hidromorfona intravenosa para dor abdominal aguda no departamento de emergência.