Hoge dosis IV lidocaïne versus hydromorfon voor buikpijn op de afdeling spoedeisende hulp (HIDO-LIDO)

Buikpijn is een veel voorkomende hoofdklacht bij patiënten die zich presenteren op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) in de Verenigde Staten. Intraveneuze opioïden worden vaak gebruikt om acute buikpijn op de SEH te behandelen. Deze medicijnen zijn zeer effectief en, bij gebruik in een bewaakte omgeving zoals de SEH, uiterst veilig. Het gebruik van opioïden is uit de gratie geraakt door een piek in sterfgevallen door opioïdengerelateerde overdoses in de Verenigde Staten. Hoewel het gebruik van opioïden op de SEH waarschijnlijk niet zal bijdragen aan poliklinische sterfgevallen door opioïden, zal het minimaliseren van het gebruik van opioïden op de SEH bijdragen aan een opioïdenvrije cultuur, waarin opioïden alleen worden gebruikt wanneer dit absoluut noodzakelijk is. In plaats van opioïden kunnen verschillende soorten medicijnen worden gebruikt. Eén zo'n medicijn, intraveneuze lidocaïne, is op grote schaal gebruikt voor neuropathische pijn, in de peri- en postoperatieve chirurgische setting, de cardiale zorgafdeling en meest recentelijk op de afdeling spoedeisende hulp.

Intraveneuze lidocaïne wordt al lang gebruikt om pijn te behandelen. In publicaties die teruggaan tot 1980 is aangetoond dat intraveneuze lidocaïne een effectieve behandeling is voor neuropathische pijn. In de postoperatieve setting verminderde intraveneuze lidocaïne de pijn en verminderde de behoefte aan opiaten. Meer recentelijk hebben onderzoekers van spoedeisende hulp in Iran aangetoond dat intraveneuze lidocaïne de pijn verminderde die gepaard gaat met nierkoliek en ischemie van ledematen. Een op ED gebaseerd onderzoek in de Verenigde Staten toonde een vergelijkbare werkzaamheid aan tussen morfine en intraveneuze lidocaïne bij gebruik voor acute pijn. Onlangs toonde een prospectieve RCT aan dat 120 mg intraveneus lidocaïne werkzaam was bij buikpijn, zij het niet zo effectief als 1 mg hydromorfon. Een subgroepanalyse toonde echter aan dat wanneer lidocaïne werd gedoseerd in een dosis van 2 mg/kg, het even effectief was als hydromorfon.

In de loop der jaren is intraveneus lidocaïne gebruikt voor verschillende indicaties, waaronder aritmieprofylaxe bij patiënten met acuut coronair syndroom. Bekende bijwerkingen van intraveneuze lidocaïne variëren van voorbijgaande neurologische symptomen (duizeligheid, paresthesieën) tot hartritmestoornissen en epileptische aanvallen. Tot op heden zijn er geen sterfgevallen toegeschreven aan het gebruik ervan voor de behandeling van pijn, en de enige gedocumenteerde significante complicatie was te wijten aan een onbedoelde overdosis waarbij een patiënt tien keer de normale dosis kreeg. Alle gemelde bijwerkingen bij pijnpatiënten waren van voorbijgaande aard en verdwenen door het stoppen van het geneesmiddel, het verlagen van de infusiesnelheid of alleen door observatie. Bovendien werden doses van 2 mg/kg goed verdragen in de polikliniek, de operatiekamer en de SEH zonder ernstige bijwerkingen. Aldus is intraveneuze lidocaïne een opkomend medicijn voor veilige en snelle verlichting van pijn, heeft het geen bekende verslavende eigenschappen en creëert het een potentieel voor een paradigmaverschuiving in de pijnpraktijk in de Verenigde Staten.

We stellen daarom een ​​gerandomiseerde, dubbelblinde, vergelijkende werkzaamheidsstudie voor om het volgende doel te bereiken:

Om te bepalen of een dosis van 2 mg/kg intraveneuze lidocaïne even effectief is als een enkele dosis van 1 mg intraveneuze hydromorfon voor acute buikpijn op de afdeling spoedeisende hulp.