Wysoka dawka lidokainy IV vs hydromorfon na ból brzucha na oddziale ratunkowym (HIDO-LIDO)

Ból brzucha jest częstą główną dolegliwością pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy (SOR) w Stanach Zjednoczonych. Dożylne opioidy są powszechnie stosowane w leczeniu ostrego bólu brzucha na SOR. Leki te są bardzo skuteczne i, gdy są stosowane w monitorowanym otoczeniu, takim jak ED, są wyjątkowo bezpieczne. Używanie opioidów wypadło z łask z powodu gwałtownego wzrostu liczby zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów w całych Stanach Zjednoczonych. Chociaż jest mało prawdopodobne, aby stosowanie opioidów na SOR przyczyniło się do zgonów z powodu opioidów w warunkach ambulatoryjnych, ograniczenie do minimum stosowania opioidów na SOR przyczyni się do powstania kultury wolnej od opioidów, w której opioidy są stosowane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Zamiast opioidów można stosować różne rodzaje leków. Jeden z takich leków, dożylna lidokaina, był szeroko stosowany w leczeniu bólu neuropatycznego, w warunkach chirurgicznych około- i pooperacyjnych, na oddziale opieki kardiologicznej, a ostatnio na oddziale ratunkowym.

Dożylna lidokaina jest od dawna stosowana w leczeniu bólu. W publikacjach z 1980 roku wykazano, że dożylna lidokaina jest skuteczną metodą leczenia bólu neuropatycznego. W okresie pooperacyjnym dożylna lidokaina zmniejszała ból i zmniejszała zapotrzebowanie na opiaty. Niedawno badacze medycyny ratunkowej w Iranie wykazali, że dożylna lidokaina zmniejsza ból związany z kolką nerkową i niedokrwieniem kończyn. Badanie przeprowadzone na oddziałach ratunkowych w Stanach Zjednoczonych wykazało porównywalną skuteczność morfiny i lidokainy podawanej dożylnie, gdy jest stosowana w ostrym bólu. Niedawno prospektywne RCT wykazało, że 120 mg dożylnej lidokainy było skuteczne w leczeniu bólu brzucha, chociaż nie tak skuteczne jak 1 mg hydromorfonu. Jednak analiza podgrup wykazała, że ​​gdy lidokainę podawano w dawce 2 mg/kg, była ona równie skuteczna jak hydromorfon.

Na przestrzeni lat dożylna lidokaina była stosowana w różnych wskazaniach, w tym w profilaktyce arytmii u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Znane działania niepożądane lidokainy podawanej dożylnie obejmują przejściowe objawy neurologiczne (zawroty głowy, parestezje), zaburzenia rytmu serca i drgawki. Do tej pory nie przypisano żadnego zgonu z powodu jego stosowania w leczeniu bólu, a jedyne udokumentowane znaczące powikłanie było spowodowane niezamierzonym przedawkowaniem, gdy pacjent otrzymał dziesięciokrotność normalnej dawki. Wszystkie działania niepożądane zgłaszane u pacjentów z bólem były przemijające i ustępowały po zaprzestaniu podawania leku, zmniejszeniu szybkości infuzji lub samej obserwacji. Ponadto dawki 2 mg/kg były dobrze tolerowane w warunkach ambulatoryjnych, na sali operacyjnej i na ostrym dyżurze bez poważnych skutków ubocznych. Zatem dożylna lidokaina jest nowym lekiem do bezpiecznego i szybkiego łagodzenia bólu, nie ma znanych właściwości uzależniających i stwarza potencjał do zmiany paradygmatu praktyki bólu w Stanach Zjednoczonych.

Dlatego proponujemy randomizowaną, podwójnie ślepą próbę porównawczą skuteczności, aby osiągnąć następujący cel:

Aby określić, czy dawka 2 mg/kg dożylnego lidokainy jest równie skuteczna jak pojedyncza dawka 1 mg dożylnego hydromorfonu w przypadku ostrego bólu brzucha na oddziale ratunkowym.